张口受限如何康复治疗？

张口受限有很多原因，大多数是因为关节盘“不可复移位”，这也是最多患者闻之色变的问题，这类患者往往有明显的张口受限、张口偏歪、颜面部的疼痛、脸型的改变。门诊大部分患者都是这一阶段才来就诊。这类患者很多都有关节弹响史，但当关节张口不响的那个时刻，也就发生了张口卡住，张不到最大，张口疼痛。“不可复移位”和“可复性移位”一样，是描述张闭口过程关节盘位置关系的，也就是关节盘移位到下颌骨的髁突前方，在张口过程中阻碍了关节运动，通俗说就是“卡住了”。因为关节盘后方是有韧带限制其过度运动的，原本正常上下的关节盘和髁突的位置关系，现在变为前后关系，前移的关节盘限制阻挡了髁突正常幅度的向前滑动，张口受限，想张的更大，髁突就想把关节盘推得更远，这样就造成了很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带，引起疼痛。这就是张口受限和疼痛的最主要原因。

但是“不可复移位”并不一定就会张口受限和疼痛！很多人都有关节盘的移位，身体自己慢慢作了调节适应，关节盘的后方韧带产生适应性的松弛变长，因而也就不阻挡髁突张口时滑到前方，那就张口正常，也没有韧带的刺激没有疼痛，完全不会有任何不适。这样的情况非常多见，正常人中有很高的比例其实就是关节盘移位的，很多患者就诊一侧张口受限和疼痛，拍MRI发现另一侧也移位了，却从来没有任何感觉不适都应证了这点。

介绍了“不可复移位” 的概念，我们继续说说“不可复移位”患者的治疗。

康复治疗不是单单只有理疗做做机器那么简单，但大部分地区的康复科治疗这个病就是做机器的理疗。在国内我们科室开展了针对各类型颞下颌关节紊乱病患者的全面康复治疗，针对不同的患者和病情分类设计个体化的治疗方案。对于“不可复移位”的患者，在早期两个月内还是有非常高的机会“手法复位”，也就是有希望完全恢复正常关节盘位置，所以看病都是越早治疗，效果越好。因为移位时间太久，关节囊等软组织已经黏连挛缩就几乎没有机会复位，但也能恢复正常功能。就算在早期就到我们科室治疗，也并不是就一定能复位，也不是每一个“被复位”的患者最终都能维持正常的关节盘位置的。在临床中我们并不追求患者的“复位”，能“复位”最好（治疗时间更短，立马解除张口受限和疼痛），对于不能手法复位的患者，康复科的治疗就是帮助患者的关节适应新的位置，消除疼痛，恢复张口度和功能，帮助患者改善症状才是最主要的。因此大家不要盲目追求复位，要理性认识治疗的方式，更不能简单认为“手法复位是很简单的，适用于每一个人”“只有关节盘复位才是真的好”。

康复治疗不单单局限于颞颌关节，这个病的发病因素有很多不良姿势习惯，包括不正确的认识和心理状态，康复科都竭力帮助患者去纠正和调节。康复科的患者应该是复发率最低的，因为从发病的源头做了处理。很多患者同时存在颈椎的问题，这甚至也是发病因素之一，康复科也都一齐处理，在科室可以看到很多患者在锻炼着各种颈肩动作。