脑动脉瘤夹闭术

近日我院神经外科完成1例典型前交通复杂动脉瘤夹闭术。

患者：女，50岁。为陶然亭社区居民。于2013年10月1日突发头痛，颈强，四肢活动受限。头部CT示：蛛网膜下腔出血。急诊以“蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤”收入神经外科病房治疗。入院后给予脱水、脑保护、防治脑血管痉挛等对症治疗。于2013年10月14日行头部CTA检查示：颅内前交通动脉瘤，动脉瘤宽蒂，为前交通动脉局部膨隆所致。

全科行病例讨论：该动脉瘤为宽颈动脉瘤，介入治疗困难。但动脉瘤已破裂一次，再次破裂风险极大，死亡率超过50％。经全科讨论后决定行右额外侧入路前交通动脉瘤夹闭术。

手术于2013年10月16日在全麻下进行。手术由我院神经外科杨海峰主任亲自主刀，术中见颅内蛛网膜粘连明显，手术分离显露极为困难。见前交通动脉偏左侧一动脉瘤，前交通动脉右侧局部略膨隆。分别给予日本杉田动脉瘤夹夹闭及颞肌加固术。术后安返病房。

术后给予防治血管痉挛、脑保护等对症治疗。术后复查头部CTA示：动脉瘤夹闭确切。于2013年10月25日出院。出院时神清语明，四肢自主运动。完全恢复正常。

病例回顾：颅内动脉瘤破裂是自发性脑出血的常见原因，破裂出血后病情凶险。1/3病人在入院前死亡，1/3病人在入院后等待手术过程中或术后死亡，1/3病人经积极治疗后可夹闭或栓塞动脉瘤但可能遗留部分神经功能障碍。动脉瘤夹闭手术对医生的手术技术、神经外科的手术设备要求很高。能够在微创条件下开展颅内动脉瘤夹闭的医疗机构并不多，需要我们广大神经外科工作者更好的努力。