腋臭术后并发症

1、血术后血肿是较常见的并发症，如果处理不及时可以导致皮瓣皮肤坏死、切口感染和延迟愈合等严重后果。发生的原因主要是术中止血不彻底，电凝止血不牢靠，结扎止血线结脱落等;术后负压引流不畅和加压包扎固定不牢靠;术后上肢活动过多，皮瓣与创面贴合不紧，引流条拔除过早等原因所致。血肿发生后一般会有明显胀痛，术区周围皮肤可见瘀青，血肿较大者可见皮下肿胀饱满，可触及波动感，穿刺即可抽出血性液体或胶冻样血凝块，本组最大血肿清除血凝块和血性液体约400ml左右。血肿可使局部张力增大，压迫血管影响皮肤血运，血肿产生的毒素可使皮肤血管痉挛，危及血运，造成皮瓣远端坏死。血肿形成后12小时内应予清除，尚可挽救皮瓣。因此，发现血肿应及时处理，积血量少者可用注射器将积血抽吸干净后负压引流加压包扎;积血量大或形成较大血凝块者应打开切口彻底止血，清除瘀积的血块，仔细检查确定无活动性出血点后重新缝合，负压引流，加压包扎固定，给与止血药物和地塞米松静点治疗。

2、皮下积液一般发生于引流管拔出数日后，皮肤与创面没有贴敷紧密，上肢活动过多，皮下持续渗液形成皮下积液，触之皮下有波动感。抽吸后可见淡黄色血清样液体。发生原因多为术后早期皮瓣与皮下组织存在空腔，皮瓣下残留剪除的毛囊或经过电凝的汗腺及脂肪等坏死和液化形成的积液，引流管过早拔出，渗液过多无法吸收等。为防止积液发生，术中避免射频电凝过度凝固脂肪组织，术毕皮下应反复冲洗。皮下出现积液，可用注射器抽吸后加压包扎固定数日即可愈合。

3、皮肤坏死：是腋臭术后最严重的并发症。主要是皮肤浅层修剪太薄，真皮和真皮下血管网破坏，术后包扎固定不当所致。早期术区皮肤出现苍白色或暗褐色及灰黑色斑，一周以后坏死皮肤形成黑色硬痂。皮下修剪术后局部皮肤血供有两个来源：一是残存的真皮和真皮下血管网;二是皮肤贴覆于创面，可从创面上直接获取营养。因此，术中浅层修剪如果修剪太薄，破坏了真皮和真皮下血管网，术后应在剥离术区外缝合皮肤数针，打包堆固定皮片，以使皮肤与创面贴敷紧密和牢靠，5-7后打开包堆。术中电凝要分清深层和浅层，尽量避免浅层电凝烫伤皮肤，以免术后皮肤坏死。小面积的皮肤坏死，一般宽度小于1cm的皮肤坏死，可以通过多次换药愈合;如果出现大面积的皮肤坏死，应及时处理，去除坏死组织后植皮或局部皮瓣修复。对于以往治疗不彻底的病例进行再修复，由于皮下解剖层次不清和瘢痕粘连等不利因素，皮下修剪时应注意，如果真皮血管网血供已破坏，术后必须打包堆固定皮片，防止术后皮肤坏死。

4、感染：感染多见于血肿、皮下积液、皮肤坏死、切口裂开等并发症后。如发现切口感染应及时换药处理，天气炎热应勤换药。为了预防感染，术前要清洁皮肤，术中要严格无菌操作，术后定期观察切口，及时处理并发症。

5、切口裂开和延迟愈合：多见于术后血肿、皮下积液、切口感染、皮肤坏死等并发症后，或上肢剧烈活动后刀口裂开。因此，积极预防和处理并发症以及上肢制动可以防止刀口裂开和促进皮肤愈合。

6、异味残留：主要是顶泌汗腺清除不彻底，清除的范围和层次不够所致。病理组织学观察，在腋窝真皮深部有毛囊-皮脂腺复合体，在真皮深层及皮下有顶泌汗腺的导管及腺体。顶泌汗腺比皮脂腺稍深一点，多在真皮深层与皮下交界处，亦有在皮下脂肪层，多数仅靠皮脂腺下方。手术清除的范围一般是腋毛外1cm左右，有的患者超出了此范围，还有的患者是因为术者操作过程中皮瓣修剪的太厚，造成腺体仍有残留。

7、切口瘢痕及瘢痕挛缩：正常愈合的切口疤痕不明显，切口裂开和延迟愈合的切口经过换药处理愈合后，瘢痕不太明显。但术区皮肤与创面形成瘢痕粘连，上肢上抬部分受限，可能是患者腋窝脂肪组织较少，术后皮肤与深层筋膜组织粘连瘢痕挛缩所致。未予任何处理，半年至一年后，瘢痕软化松解后症状自行消失。

8、皮肤瘀斑：术后术区周围皮肤出现淤斑，主要是术后包扎太紧，包扎部位皮肤血液循环较差所致;皮下创面发生血肿，周围皮肤也可出现瘀斑。因此，包扎固定压力要适当，皮肤瘀斑一般无需处理;因血肿引起的瘀斑，血肿清除后，瘀斑可以自行吸收。

9、腋毛脱失：317例患者术后半年后观察腋毛几乎全部脱落，小部分患者有少许腋毛存在，但腋窝已无异味。