小磕碰竟引发颅内血肿

一次小磕碰，谁都没在意，却险些酿成大麻烦。近日，肇庆市第二人民医院神经外科来了一位病人陈大爷。一个月前，陈大爷的头不小心撞到桌角，疼了一阵就好了，就没有在意了。到最近，他突然感到头痛、恶心、肢体偏瘫，到市二院检查才得知，那次小碰撞竟导致慢性硬膜下血肿。

市二院神经外科方凯主任介绍，慢性硬膜下血肿常由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂所致，损伤早期出血量少，不会立即出现临床症状，经过三周以上的时间，由于血液的不断增加及形成包膜，压迫周围脑组织，才发生症状。该病老年患者居多，其最主要原因是颅脑外伤。研究表明纤维蛋白溶解酶原在血肿形成过程中发挥重要作用，激活纤维蛋白溶解酶会促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而诱发慢性出血，脑萎缩和抗凝、抗血小板药物等因素亦参与其发病过程。在老年性慢性硬膜下血肿其发生率占老年颅脑外伤的30％左右，是老年人常见的颅脑损伤。慢性硬膜下血肿症状常出现于伤后3周、数月或数年，常见症状有：(1)颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。(2)精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。(3)局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

该病老年患者发病初常易忽视，其原因是随着人体自然衰老，大脑逐渐萎缩，使脑组织体积缩小、与颅骨间隙变大，这使得老人的颅内可缓冲空间相对较年轻人大，对血肿压迫的忍耐力较强，以致老年患者头部受伤后往往无明显症状，因而容易放松警惕。但随着颅内血肿不断增大，逐渐加重对周围脑组织的压迫，受伤几周至几个月后，会逐渐导致头痛、头晕、呕吐、视物模糊、记忆力下降、言语障碍、偏瘫甚至昏迷等症状，严重者可引发脑疝危及生命。

方凯主任建议：老人的头部外伤后出现症状应及早就诊，接受影像CT、MRI等检查。除严重心、肺、肾功能障碍者，单纯慢性硬膜下血肿一旦确诊，宜尽早实施钻孔冲洗引流术清除血肿，该手术在局麻下进行，只需钻孔一枚，创伤小，疗效堪称满意，治疗效果立竿见影。有分隔的或机化型慢性硬膜下血肿需行开颅手术清除血肿。该病越早手术，脑组织受损越小，后遗症越少，恢复越好。

肇庆市第二人民医院神经外科现有副高职称以上专家3人，主治医师1人，规范化开展颅脑损伤病人的救治及康复治疗，按个体化原则治疗脑出血;能进行各型颅内血肿清除术、颅内肿瘤切除术、脑积水分流术、脑血管病(如高血压脑出血、动静脉畸形等)手术、钛网数字化成型颅骨修补术，还开展显微神经外科手术、血管内神经介入诊断治疗(已开展了全脑血管造影、动脉瘤栓塞术、颈内动脉海绵窦瘘栓塞术、脑梗塞早期动脉溶栓术等介入手术治疗)。科室配备有螺旋CT、核磁共振(MR)、头颅多普勒、脑电图和脑血管数字减影造影设备(DSA)等先进检查设备，为神经外科疾病的准确诊断、治疗提供了全面、系统的保障;还拥有德国莱卡f40手术显微镜、神经外科专用手术床、手术头托、德国蛇牌双极电凝、开颅手术动力系统等先进手术设备，现代化层流手术室。