晚期癌症止痛使用吗啡的注意事项

吗啡常常是晚期癌症止痛的最佳选择，尤其是口服缓释制剂，应用较为方便。吗啡副作用不少。

临床使用吗啡应注意以下问题：

1、小剂量开始，首选剂量5-10mg。12小时用药一次。

2、首选口服给药。如果存在肠梗阻、呕吐、意识不清等情况，可改用外用药或皮下、肌注或静脉给药。12小时用药一次。皮下用量应是口服用药的1/3量。

3、肾功能不全的病人，由于吗啡代谢产物的蓄积，吗啡用药量不宜过高，给药间隔要延长。

4、有规律的增加用药量。绝大多数患者在5-60mg范围内选择，逐渐加量直到疼痛缓解。

5、疼痛患者用吗啡期间如果给予放、化疗，疼痛症状好转，可减低吗啡用量的1/2，但不能停药。停止放、化疗后，疼痛加重者，可增加吗啡用量的2/3。对未予放、化疗、持续疼痛的病人，吗啡剂量选择在疼痛控制的范围内。

6、一般需同时服用缓泻剂，预防便秘。便秘是吗啡类镇痛药的常见副作用，加之晚期癌症患者活动少，进食少，食用纤维素少，加重便秘的发生。常用的缓泻剂有：番泻叶、氢氧化镁、液体石蜡、硫酸镁等。

7、恶心、呕吐 服用吗啡后约 50-60％的病人有不同程度的恶心、呕吐，可选用灭吐灵、维生素B6、甲哌氯丙嗪等。

8、嗜睡 服用吗啡后，部分病人出现程度不同的嗜睡和头晕，可发生在第一次使用后或多次使用后，可通过减少药物剂量或延长给药时间得到减轻。

9、呼吸抑制是使用吗啡过程中潜在的严重并发症。通常发生在使用吗啡剂量过大的患者。出现呼吸抑制时，可用1：10纳洛酮稀释后缓慢静脉滴注。昏迷患者气管切开。

10、急性中毒 表现为呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛。治疗选用阿片类药物拮抗剂纳洛酮。纳洛酮能阻止并取代阿片样物质同受体结合，阻断其作用，迅速消除中毒症状。

11、身体依赖和耐药性 阿片类药物使用过程中可出现身体依赖和耐药性，是使用这类药物过程中正常反应。身体依赖是指治疗突然停止时出现戒断综合征。耐药性是指随着药物的重复使用，药效降低，需要增加药物剂量或缩短给药间隔，才能维持原效果。

12、精神依赖性 即所谓的成瘾问题。临床观察及研究发现：吗啡用于癌痛治疗，根据疼痛程度有规律的加减剂量，不会产生药物成瘾性。