癫痫患者服药中需要注意的问题

癫痫病作为一种常见的中枢神经系统疾病，目前我国的患病人数大约在800万左右，尽管最新的医学发展出现了不少治疗癫痫的新技术新方法，但是服用药物治疗仍然是癫痫患者的主要治疗手段，患者需要通过长期药物的服用来控制癫痫的发作。但是在癫痫门诊中，我们发现相当多的癫痫患者及家属对于癫痫的药物治疗存在认识上的误区，导致存在着药物治疗不规范的现象，我们在癫痫门诊中统计，大约50％左右的患者存在治疗上的误区。

因此本文就癫痫药物治疗上存在的主要问题和注意事项做如下说明：

1、 过于迷信“祖传秘方”，长期服用成分不明的中成药或所谓的“祖传秘方”比例较多。

癫痫作为一个很古老的病，中国在3000年以前的《黄帝内经》里就有记载，说明我们的老祖宗对这个病研究已久，自古就在探索着该病的治疗。不可否认的是，在祖国传统医学中，有很多种有关癫症和痫症治疗的方法，比如说采用中草药或针灸等等方法，但由于缺乏类似于现代医学的验证体系，19岁的女性癫痫患者，原本活泼开朗的姑娘因为服用6个月的所谓“癫痫宁”中成药后，癫痫发作次数虽有所减少，但是逐步出现了头昏、走路不稳、反应迟钝、木纳呆滞等症状，来癫痫门诊后我们在检测血清药物浓度时发现：患者血中同时检测出含有苯妥英钠、卡马西平等多种药物，其中苯妥英钠浓度已经超过治疗浓度4倍以上，因此这例患者的上述表现实质就是因为苯妥英钠中毒导致的。

2、很多患者和家属对药物副作用过于担心和惧怕。对服用抗癫痫药物存在恐惧心理，认为这些药物副作用太大，会导致肝肾功能损伤、甚至导致智力低下等，从而拒绝服用药物治疗。不可否认目前抗癫痫药物均存在着不同程度的毒副作用，但是只要患者在专科医师的指导下科学正确的使用这类药物，副作用是能够得到很好控制和解决的。实际上在服用药物使癫痫发作得到控制后，患者的智力水平和生活质量反而会得到显著改善。相反如果不用药物治疗，任有癫痫发作，反而会加重患者病情，导致智力水平下降，使患者丧失工作和生活能力。

3、正确选择药物，并不是什么药物都是对自己有效的：医生一般要根据癫痫的类型是什么来选择恰当的治疗药物，这一点非常重要。全身性的或局灶性的癫痫患者在药物使用方面是不一样的，否则会适得其反。因此在决定药物治疗前，患者及家属一定要到正规医院的神经内科或癫痫专科去看专科医生，由医生来决定治疗药物的种类，不能听由没有资质的“游医”或非本专业的医生来确定治疗方案。

4、开始增加药物剂量要缓慢：不少患者控制发作的心情迫切，开始服药时就剂量用得过大或者把药物的剂量增加过快，从而导致副作用发生率增加。对诸如苯妥英钠、卡马西平、妥泰、拉莫三嗪等药物的初始剂量要从小剂量开始，不能把剂量增加的过快，一定要按照医生要求缓慢增加剂量，争取用最小的剂量达到最好的控制效果。

5、擅自停用药物的患者较多：不少患者对药物治疗的长期性、规律性和系统性认识不足，患者在发作一旦得到控制后，即随意停止服用药物，或减少剂量，从而导致癫痫发作加重，甚至成为癫痫持续状态，危及生命。癫痫患者停药有严格的指征：只有在癫痫发作完全控制3―5年以后，脑电图基本正常了，才有可能在医生的指导下逐步停药，而且停药要慢，减药的过程至少在半年以上。但也有很多患者，特别是症状性癫痫患者可能需要长期服药治疗而不适合停药。

举例：我们在门诊中看到有一例孕妇在发现自己怀孕后因担心药物会导致胎儿畸形，而擅自停用药物，从而引起癫痫发作加重、发作频率增加，导致胎儿宫内缺氧窒息，反而导致死胎的发生而流产。也有少数患者片面追求完全控制而擅自增加药物剂量，导致药物中毒。

6、不少患者在开始治疗时就服用多种药治疗。这些患者认为服用的药物越多治疗效果越好。实际上对于初治的癫痫患者，服用单药治疗是正确和首选方法，单药治疗的优点是副作用小、患者依从性好、没有药物间的相互作用。只有在先后置换多种单一药物治疗无效的情况下，才能添加其他药物联合使用。

举例：笔者遇到的一位患者同时服用6种抗癫痫药物，结果使患者神情呆滞，全身浮肿，癫痫发作加重，实际上胡乱的添加多种药物同时服用不但不能够控制病情，反而有可能使癫痫发作加重。

7、不要轻信癫痫能够药到病除。目前癫痫治疗还没有根治的办法，只能通过药物来控制发作，任何宣传能够根治癫痫的报道和广告必然是骗人的，切不可相信，否则只会是劳命伤财。

8、频繁换药的患者也不少。不少患者服用某种药物数十天后一旦没有效果就随意更换药物，实际上有些药物可能需要一段时间达到稳态浓度才能发挥作用，在此之前切不能随意更换药物；还有些患者只是因为一些本能够耐受的、一过性的不良反应而更换药物。

医生忠告：如果一种抗癫痫药物有效,就不应随意换用其他药物,更不能每次发作后仅短期服药或间断服药,这样都属于无效的治疗。

最后需要指出的是：很多患者复诊意识不强。由于癫痫属于发作性疾病，平时不发作时患者一般不会去医院定期复诊和检查，而是长期按照初诊医师的医嘱服用药物，而不进行定期检查。这样做的弊端是：有可能因药物导致的肝肾功能损伤不能得到及时发现；药物的确切疗效不能得到正确评估；可能出现的癫痫发作类型的转换不能得到及时发现。