肚子硬硬的，同时伴有按压痛，一般是出现了急腹症，常有以下常见原因：一、消化道穿孔，肠道内的食物和肠液会渗入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，从而刺激到壁层腹膜和肌肉，表现为腹部按压较硬伴有疼痛。需要尽快行手术修补穿孔部位，清洗腹腔干净，加强抗感染治疗，可较快地改善感染和腹痛症状。二、重症急性坏死性胰腺炎，因为胰液的大量渗出、刺激到腹肌引起肌肉紧张，并伴有按压疼痛。此时需要加强抗感染的同时，采用超声引导下，腹腔穿刺置管引流，控制腹腔感染，促进病情较快恢复。
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