腰椎得了病怎么办

人体作为一台极端精密复杂的 “仪器”，为协调各器官、组织与细胞的活动，需要发达的 “交通系统”作为保障。脊柱作为“交通干道”，其重要性可想而知。然而随着年龄的增长，再加上久坐、长时间驾车、外伤等因素，脊柱这条“干道”也会遭遇交通拥堵椎管狭窄，其中尤以腰椎为甚。如何疏通腰椎这条交通干道？

拥堵表现

阵发性跛行是典型症状

直立行走是人类进化历程中的里程碑，虽使双手得到了解放，却从此给脊柱加上了沉重负担。年轻人关节软骨、韧带等结缔组织弹性较好，即便是剧烈运动带来的冲击也能吸收掉。而一旦人到中年，情况就大不相同了，椎间盘等组织的含水量逐渐下降，就像老化的橡皮垫一样，弹性大大降低。除此之外，维护脊柱稳定性的韧带也会增生肥厚。

椎管内供神经和血管通过的空间本来就十分狭小，如今硬化增生的椎间盘和韧带再来凑热闹，腰椎管难免会发生“交通堵塞”。下肢的感觉和运动要靠神经的支配，腰腿部营养物质的输送和代谢产物的排出要靠血管。如今腰椎管发生“拥堵”，神经和血管受到压迫，后果不言自明。缺血以后的神经无法自如地支配双下肢运动，老人就会感到两条腿没有力气，走路困难，甚至一瘸一拐。

稍事休息后，神经和血管受到的压力有所减轻，腿部酸胀不适、跛行的症状就会改善。所以，阵发性的“跷脚”是腰椎管狭窄的典型症状，千万别再以为长时间站立、行走后腰酸背痛是年龄增长的必然。

起床时酸痛症状为最轻

腰酸腿痛是中老年人常见的健康问题，很多人会将其归咎于“风湿”。虽然风湿也是中老年人的常见病和多发病，但它和腰椎管狭窄的症状有显著不同。风湿是一种自身免疫性疾病，由于免疫功能的紊乱，使得关节软骨、韧带等结缔组织受损，患者会有“晨僵”的典型症状。所谓“晨僵”，就是早晨起床时关节僵硬疼痛、运动受限，经过一段时间的热身，各种不适可显著缓解。

而腰椎管狭窄恰恰相反。经过一夜的睡眠，椎间盘和韧带不受体重的压迫而得到充分放松，对神经和血管的压制也有所改善，所以，刚起床时的症状是最隐匿的，甚至感觉不到任何不适。活动一段时间后，全身的重量再次压到脊柱上，腰椎管腔再度狭窄，酸痛不适的症状卷土重来。除此之外，腰椎管狭窄还有一个典型症状――当人体处于直立状态时不适加重，弯腰后有所缓解。

疏通方案

仅靠拍摄腰椎X光片还不够

不少中老年人持这样的观点――反正每年体检都要拍片子，不用担心腰椎管狭窄“偷袭”。从专科医学角度来看，这样的观点是值得商榷的。X光虽然能清晰地显示骨骼的影像，但却无法显示软组织的影像。在X光片上，椎间盘、韧带等软组织所在的部位呈现“空缺”状。

医生只有根据“空缺”周边的骨骼影像，才能间接判断出软组织的形态和健康状况。再加上X光是将立体的影像投射在平面上，就对医生的临床经验和空间想像能力提出了更高的要求。

综上所述，仅靠每年拍摄一张腰椎X光片，难以及时、准确地提示腰椎管的狭窄。磁共振作为新一代医学影像设备，堪称腰椎管狭窄诊断的“金标准”。磁共振成像是借助磁感应强度的变化来实现的，因而对软组织的显像特别清晰，而且不会给人体造成辐射伤害。

轻症患者或可尝试保守治疗

腰椎管这样的“交通要道”发生了“拥堵”，单单借助内科保守治疗，效果十分有限。当病程处于早期，局部酸胀和跛行的症状轻微时，通过服药、物理治疗，可在一定程度上改善症状。虽然一些解热镇痛药可减轻炎症反应、缓解疼痛，但长时间服用会带来消化道刺激，甚至导致白细胞减少和肝肾功能的损害。

牵引、热疗等物理治疗，也可在一定程度上改善局部血液循环，但无法使疾病断根。再进一步，还可采用硬膜外注射糖皮质激素，以减轻局部的炎症反应。

上述三种保守疗法，无论采用哪种，其治疗机理都是减轻、改善压迫造成的炎症反应。因此，只能在短时间内缓解症状，无法彻底斩断病根，心理安慰大于实际效果。专家建议，轻症患者或许可以尝试保守疗法，当症状发展到影响日常的工作和生活时，并且经过各种保守治疗后症状没有改善，甚至还进行性加重者的病人就应该考虑手术。

微创减压助力患者驱除痼疾

提到外科手术，相信很多人都会心中一震，甚至马上联想到巨大的伤口、大量的出血……不可否认，这些的确是传统疗法的图景。长期以来，全椎板切除一直是治疗椎管狭窄症的标准手术方法。这种方法需要在脊柱的后面开一个12-15厘米，甚至更长，更可怕的是需要把背上的肌肉用力地剥离牵开，然后再把椎管后壁切除掉。

这种手术方法切口大，对肌肉损伤很重，同时又切除了整个椎管的后壁，所以手术后容易引起脊柱的不稳定，而且手术出血比较多。

如今，随着医生对椎管狭窄发病机理认识的不断加深、现代科学技术的逐渐进步，特别是手术显微镜、内窥镜的发展，已经可以采用微创的方法来治疗椎管狭窄症了。微创方法是借助内窥镜或者显微镜的帮助，在背上开一个小口，一般仅有2 -3厘米。如果狭窄范围比较长，口子可开得再长一些。通过肌肉间隙到达椎管后壁，然后在椎管后壁开一个“窗口”，对椎管后壁和前方进行潜行的扩大。

阅读延伸

哪些患者需要接受微创手术？

1、经系统的保守治疗后，仍有腰腿疼痛，而且严重影响工作和生活。

2、行走距离较短或者短时间站立而出现间歇性跛行和双下肢麻木。

3、CT或MRI检查发现椎管狭窄很严重，而且神经压迫明显，出现下肢的疼痛、麻木或者肛门周围麻木。

4、椎管狭窄还合并有严重的腰椎间盘突出症状。

5、CT或者MRI上发现整个椎管中央和两侧都十分狭窄。