上腔静脉综合征的血管内介入治疗

上腔静脉为是头面、颈部、臂部和胸腔以上血液回流到至心脏的最大、最主要静脉。因此上腔静脉梗阻可引起各种临床症状，也被称上腔静脉综合征(SVCS)，是临床重症。引起SVCS的疾病绝大多数为恶性，主要是有肺癌及纵隔内恶性肿瘤，其中肺癌占80％以上，且右肺中央型肺癌为主。

临床上主要症状和体征有：

渐进性呼吸困难，面、颈、上肢肿胀，胸腹壁浅静脉扩张，球结膜充血、水肿视物不清，头晕，晕厥，声嘶，头痛，鼻塞，舌头肿大，恶心，喘鸣，精神状态异常、嗜睡、昏睡、昏迷(为脑水肿症状)。

中央型肺癌或恶性纵隔肿瘤往往在X线平片诊断上容易误诊，且部分患者发病隐匿，当出现脸部发胖，面色红润，还以为身体无妨或气色很好而延误诊治，但此时体重并不增加，常可合并胸腹壁出现异常的暗红色、紫色血管，眼睛看似泪眼汪汪，声音变得沙哑;需即时到医院进行CT检查。

治疗方法可概括为两大类：

病因治疗和减症治疗。病因治疗主要包括放疗、化疗及外科手术治疗等，而减症治疗主要以缓解症状，提高生存质量为目的，主要有外科旁路转分流术、外科上腔静脉重建术和血管内介入治疗。

恶性SVCS在就诊时大多无法进行根治性治疗并且失去外科减症治疗的适应症，因此血管内介入治疗是一种非常重要、而且微创的减症治疗手段。血管内介入治疗SVCS主要包括内支架置入术、球囊扩张术、溶栓术和吸栓术，其中最主要的为血管内支架置入术，有效率可达90％，且症状缓解、消失大多在术后24小时内。

主要适应证包括：

1、首诊的恶性上腔静脉狭窄和梗阻引起的SVCS，可行血管内介入治疗，术后不影响放、化疗等抗肿瘤治疗;

2、放、化疗等抗肿瘤无效的恶性上腔静脉狭窄者，病灶继续进展，应及时行血管内介入治疗，当血管完全阻塞后血管内介入手术的难度和风险大大增加，且手术成功率降低;

3、各种严重良恶性SVCS，如喉头水肿(严重呼吸困难)、脑水肿(晕厥、昏迷)，可急诊行血管内介入治疗。

4、肘静脉高于20cmH2O，血管狭窄70％以上的恶性上腔静脉综合征。

本院的特色：

1、术前通过CT、MRI血管造影，明确上腔静脉梗阻程度，制定完整的血管内介入治疗方案;

2、恶性上腔静脉狭窄和梗阻行血管内介入的同时，对胸部肿瘤的原发病灶行血管内介入治疗;

3、根据病灶性质和梗阻情况，采用各种类型的血管内支架进行血管内介入治疗;

4、对完全性上腔静脉梗阻的患者有着丰富的血管再通、再建的介入手术经验。

5、目前国内外单中心年手术量最多，年治疗病例约100例。