关于放射治疗的科普知识问答

Q：什么是放射治疗？

A：放射治疗，简称“放疗”，北方俗称：“烤电”，老百姓往往把放疗和化疗及放射摄片混淆起来。放射治疗是借助于放射线的电离辐射作用对恶性肿瘤（偶尔也可以用于良性疾病）进行治疗的一门学科。放射治疗的临床应用历史已经有100多年了，1895年伦琴发现了X线，1898年居里夫妇发现了天然放射性元素镭后，就开始了人类利用放射线来治疗疾病的历史。经过一百多年的发展，形成了以医用电子直线加速器产生放射线进行远距离治疗的外照射技术；和以放射性粒子永久或暂时进入患者体内发出放射线进行近距离治疗的内照射技术。

Q：放疗与化疗的区别？

A：说到肿瘤治疗，医生会说需要放化疗，老百姓往往把放疗和化疗混为一谈，其实放疗和化疗是二种完全不同的治疗方法：放疗是一种局部治疗的手段，是用放射线来杀灭肿瘤细胞，可以单独或配合手术治疗局部肿瘤和防止局部肿瘤的复发。而化疗是一种全身治疗的手段，是用化学药物注射和口服后，通过血液系统播散全身组织来杀灭肿瘤细胞和防止肿瘤播散。因此，放疗和化疗二者之间是点和面的关系，是局部和整体的关系。只有有计划、系统地安排放化疗和手术的程序，才能达到肿瘤治疗的最好疗效。

Q：那些肿瘤需要放疗？

A：据西方国家的临床数据表明：有60％左右的肿瘤患者需要接受放射治疗。而我国的临床数据表明：目前只有28％左右的肿瘤患者接受过放射治疗，与先进国家之间还有较大差距。根据临床治疗规范:许多肿瘤患者在治疗的某些阶段都需要接受放射治疗，以根治肿瘤、降低肿瘤的局部复发率或缓解肿瘤压迫和转移导致的症状。例如：鼻咽癌必须要以放疗为主的治疗才能达到治愈；早期喉癌和宫颈癌等通过单独放疗就可以达到手术相同的疗效；局部晚期直肠癌通过术前放化疗可以提高手术切除率。但是由于许多医院没有放疗科，而且许多临床医生对有关肿瘤放疗的知识不了解。因此许多肿瘤患者没有得到相关医生的放疗建议。目前，恶性肿瘤治疗都有治疗的规范，建议肿瘤患者可以自己到放疗科就诊咨询，是否有放疗指征。

Q：目前临床上有哪些放疗新技术？

A：近20年来，随着计算机技术和核工业技术的发展，放疗设备发展迅速。用CT模拟定位成为常规，三维适形放射治疗也成为目前放疗的基本治疗技术。在这基础上发展了二类技术：第一类是调强放射治疗技术：所谓调强技术就是在尽量提高肿瘤靶区放射剂量的情况下，保证正常组织在正常耐受量之内。这个技术的缺点就是每次治疗时间较长。近来，又发展了一种旋转调强技术，在保证调强技术的疗效不变情况下，缩短了每次治疗时间。第二类是立体定向放射外科治疗，就是常说的X（γ）-刀，特点就是每次放疗的剂量大，治疗的天数较短只需要1-5天就可以了。在前面治疗技术的基础上，还发展了影像引导下放射治疗，就是在加速器上加了一个平板CT，在每次治疗前做一个CT图像验证以保证每次放疗的准确性（就像导弹发射前，先用雷达扫描一下，保证导弹的命中率）。另外，还可以加用一些设备以控制和减小呼吸运动对治疗的影响，即所谓的呼吸门控技术。今年，上海第三人民医院放疗科引进了一整套目前国际上先进的主流的放疗系统，能够完成以上这些新的放疗技术。

Q：现在社会上常说的“γ-刀”和质子和重离子治疗的疗效比常规放疗好吗？

A：现在社会上所谓“γ-刀”和“X-刀”是一种俗称，相对于常规放疗来说：是一种单次治疗剂量高，治疗次数少（1-5次）的放疗形式。适用于比较小的可以根治的肿瘤。如目前美国在用这种技术治疗早期的肺癌，1-3年的疗效随访不亚于手术治疗的疗效，现在还在临床试验中。国外称这个技术为“外科放疗技术”，只是放疗的一种特殊形式和补充，不能代替常规的放疗，目前许多放疗科都具备了这种“外科放疗技术”的能力，因为目前对许多肿瘤的放疗没有一个成熟的方案，因此临床应用比较少。建议患者或家属自己到正规医院的放疗科咨询，选择那种放疗方式对自己有利。

现在发展的另一种放疗技术不用光子线，而是用质子和其他重离子作为治疗的射线，它的优点是对一些对光子线不敏感的肿瘤有良好的疗效。缺点是设备非常昂贵，都是在单独试验阶段，产品没有量产，对大多数肿瘤的疗效是否优于常规放疗还没有临床结论。

Q：放疗对人体的副作用大吗？放疗后会脱发吗？

A：放疗和手术一样是一种局部治疗的手段，因此，放疗的副作用主要发生在治疗的部位，很少有全身反应出现，现在临床上常用的放疗和化疗同步进行，可能会导致有比较严重的全身反应。如果放射治疗头部肿瘤，受到照射的头皮部位会发生脱发。但是，在照射其他部位（如胸部时），绝对不会发生脱发。放疗最常见的反应就是放射性皮肤损伤，如果发生皮肤脱皮伴有渗液，就需要暂停放疗。最危险的放射反应是放射性脊髓炎。头颈部肿瘤放疗会引起口干、口腔粘膜溃疡。胸部肿瘤放疗会导致放射性肺炎、放射性食道炎和心肌损伤。腹部肿瘤放疗最危险并发症是放射性小肠炎，严重的会导致穿孔。盆腔肿瘤放疗的常见反应是放射性膀胱炎和放射性直肠炎。一般来说：在放疗过程中，照射局部肯定会有放疗反应出现，但是放疗医师会在治疗前制定精密的治疗计划和治疗过程中的密切观察来避免严重的放疗并发症出现。