电视胸腔镜手术(VATS)简介

电视胸腔镜手术适用于约70％胸外疾病的诊治，采用3～4个1～2cm的小孔代替长约30cm刀口，使患者避免了开胸手术的创伤。电视胸腔镜手术适应证简介如下：

1 诊断性电视胸腔镜手术适应证郑州市人民医院胸外科杨玉伦

1.1 胸膜疾病

利用胸腔镜直接观察胸膜病变的范围和性质，使胸腔积液的诊断率达到93%～96%。

1.2 肺疾病

肺表面病灶、弥漫性肺病灶，气管镜或B超、CT穿刺不能确诊时，胸腔镜下可获确诊。

1.3 肺癌、食管癌的分期

胸腔镜行纵隔淋巴结活检，判断肺癌、食管癌切除的可能性，避免开胸探查的手术创伤。

1.4 纵隔肿瘤

术前行胸腔镜检查判断能否切除；怀疑纵隔淋巴瘤者，胸腔镜活检可得到细胞学诊断和分型，决定治疗方案。

1.5 心包疾病

局限性心包积液，经反复穿刺而未明确诊断，可经胸腔镜活检确诊。

1.6 胸部外伤

怀疑有活动性出血、气管支气管断裂、食管破裂时，胸腔镜检查明确损伤部位、程度，决定是否开胸，避免盲目开胸创伤或保守治疗失去手术时机。

2 治疗性胸腔镜手术适应证

1.1 胸膜疾病

①恶性胸水 行胸膜固定术。②脓胸及包裹性胸腔积液 ③胸膜肿瘤胸膜间皮瘤、转移性胸膜肿瘤及肋间神经纤维瘤。

1.2 肺疾病

①自发性气胸、肺大泡

②肺周围型肿瘤 包括良性肿瘤，如结核瘤、错构瘤、炎性假瘤，肺转移瘤、病灶较小的周围型肺癌姑息性切除。

③支气管肺囊肿、肺空洞型结核及支气管扩张 可在胸腔镜下行肺叶切除。

④早期原发性肺癌　胸腔镜下行肺叶切除及淋巴结清扫。

⑤终末期肺气肿 胸腔镜下行肺减容术。

1.3 纵隔疾病:①纵隔神经源性肿瘤 ②胸腺瘤 ③纵隔良性肿瘤：畸胎瘤等

1.4 心脏疾病:①心包积液引流 ②心包切除术 ③动脉导管未闭 ④房、室间隔缺损

1.5 食管疾病:①食管平滑肌瘤 ②贲门失弛缓症 ③早期食管癌

1.6 胸椎疾病:①胸椎旁脓肿切开引流 ②胸椎体切除减压 ③胸椎间盘切除

1.7 胸部外伤:①胸内止血及清除凝血块 ②肺叶缝补 ③胸腔异物

其他，如胸交感神经切断术治疗手汗症、胸导管结扎术治疗乳糜胸等。

（注：VATS, Video-assisted Thoracoscopic Surgery ）