中医治疗冠心病

冠心病，中医称之为“胸痹”，由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现和病理变化。而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注。

何谓“胸痹”？即由于正气不足、痰浊、瘀血、气滞寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。河南省人民医院中医科杨明

辨证分型：

1、塞凝心脉

症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出。

心慢气短或心痛彻背，背痛彻心，多因气候骤冷或遇风寒而发病或加重，苔薄白，脉沉细或促。

治法：祛寒活血，宣痹通阳；

方药：当归四逆散

中成药：苏合香丸，冠心苏合香丸等，（组成：苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香等）

参附针：人参、附子

苦蝶子注射液：（苦蝶子为苦卖菜幼苗，味苦寒，生长于东北。功能：活血通络，解毒排脓，止痛。）

参桂胶囊、心脑舒通胶囊等。

2、气滞心胸

症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

治法：疏调气机和血舒脉

方药：柴胡疏肝散加减，

本型根据病情选用：木香、沉香、降香、檀香、元胡、砂仁、川朴、枳壳、枳实、甘松、香缘、川楝子等。

中成药：速效救心丸、冠心苏合香丸、红花注射液、香丹注射液、

银杏叶制剂（片、针、口服液）等。

3、痰浊闭阻

症状：胸闷重而心痛轻，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：括蒌薤白半夏汤加减，可酌情加桂枝，茯苓、细辛等，若痰浊郁而化热，用黄连温胆汤加郁金。若痰瘀互结，加桃红四物汤等。本型根据病情选用：半夏、天竺黄，天南星，括蒌，竹茹，苍术，桔梗，莱菔子等。

中成药：脑心通胶囊、醒脑再造丸、冠心苏合香丸、天麻素针等。

4、瘀血痹阻

症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促等。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

瘀血痹阻重症：可加乳香、没药、郁金、元胡、降香、丹参等。若血瘀气滞并重，加沉香、檀香、荜菠等，若寒凝血瘀或阳虚血雨者可加细辛、桂枝或肉桂、良姜等温通散寒之品，或人参、附子等温阳益气之品，若伴有气虚血瘀之象，出现乏力出汗、脉细缓或结代，当益气活血，重用人参、黄芪等。

若瘀血痹阻时，临床上可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等，但必须根据临床情况配伍益气、温阳、散寒、化痰、理气等药物，辨证用药，加强祛瘀疗效。

中成药：活血化瘀贯穿整个治疗过程当中，也是最重要的环节。如益气活血：麝香保心丸，三七皂苷制剂（如血塞通、血栓通针等），诺迪康、山海丹颗粒等。

养血活血：丹参制剂（颗粒、片、滴丸、针等）

血府逐瘀丸、口服液、利脑心胶囊、疏血通针等。

温阳活血：参桂胶囊、苦碟子针、心脑舒通胶囊等。

滋阴活血：脉络宁针等。

补肾活血：心宝丸、心元胶囊等。

化瘀宽胸：冠心苏合香丸、速效救心丸、银杏叶制剂等。

化瘀通脉：灯盏花素制剂、冠心宁针、消栓通络胶囊、心达康胶囊、心脑灵片等。

5、心气不足（此为虚症）

症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白或益出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚、细、缓或结代。

治法：补养心气，鼓动心脉

方药：保元汤合甘麦大枣汤加减，若兼有心肺两虚症者，可用养心汤。若为气阴两虚：生脉散和归脾汤。

补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子参。若气虚显著者可少佐肉桂，可加寸冬、玉竹、黄精。

中成药：生脉制剂、玉丹荣心丸、补中益气丸、刺五加制剂、补心气口服液、参芍片、参芪胶囊、三七皂苷注射液（血栓通等。）、麝香保心丸等。

6、心阴亏损

症状：心胸疼痛，时有发作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。

治法：滋阴清热，活血养心。

方药：天王补心丹加减。

若脉结代明显：可用炙甘草汤

若心肾阴虚明显：可用左归饮

若阴虚阳亢：用羚羊钩藤汤加珍珠母，磁石等。

若心肾真阴欲竭：当大剂量西洋参、麦冬等。

中成药：天王补心丹、脉络宁针、生脉针、滋心阴口服液，振源胶囊，玉丹荣心丸等。

7、心阳不振

症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则尤甚，神疲怯寒，面色苍白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细而迟。

治法：补益阳气，温振心阳

方药：参附汤合桂枝甘草汤

若心肾阳虚合肾气丸，兼有水饮上凌心肺者合用真武汤。

心肾阳虚，虚阳欲脱，厥逆者（昏迷），用四逆汤，用人参温阳益气，回阳救逆，若大汗淋漓，脉微欲绝等亡阳证，应用参附龙牡汤，以温阳固脱。

中成药：麝香保心丸、补心气口服液、三七皂苷制剂（血塞通、血栓通）、参桂胶囊、参附针、山海丹、诺迪康等。

结语：胸痹病位在心，病机本虚标实，其急性发作期以标实为主，缓解期多为本虚的表现，治疗应辨证施治，不可执一方绳治本病，也不可执一方绳治本病的某一证候。