治疗小儿脑瘫 手术与康复不可分割

对于脑瘫治疗来说，手术和康复具有不可分割的关系，功能训练又是康复的重要环节，康复是指综合而协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于病人，对患儿进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。虽然脑瘫是一种残疾，不可能完全治愈，但通过不懈努力与合理的手术方式加上系统康复，可以改善脑瘫患者一生的成长、发育以及社会活动能力。

外科手术治疗的最佳时期是2.5岁-6岁，但并不是所有的脑瘫都可以做手术，脑瘫患者大约有超过一半的人可以做手术。其中痉挛型、手足徐动型、混合型是可以运用外科介入治疗的：痉挛型脑瘫患儿宜用功能性选择性脊神经后根部分离断术（FSPR术），降低过高的肌张力、缓解肌肉痉挛状况；对于手足徐动型脑瘫患者我们可以进行颈动脉外膜剥脱术（CCA术），改善了患者的语言、流口水、上肢功能不灵活等症状，取得了一定疗效。

一般来说，脑瘫手术的方法是根据患儿的实际年龄、功能障碍程度，制订个体化方案。比如针对最常见的痉挛型脑瘫儿，我们运用FSPR术进行治疗，密切结合患者肢体痉挛程度，把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断，其发生僵硬的肢体就能立刻得到放松，之后患儿再经过一段时间的康复训练，其肢体运动功能就能接近正常。

概而言之，对于相当一部分脑瘫儿童来说，外科手术治疗是必不可少的一个部分，可以有效达到减少痉挛，恢复和改善肌力平衡，矫正关节的挛缩畸形，最大限度地恢复机体运动功能的目的。下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线；上肢手术可有利于恢复手的功能，并为手术后康复训练，支架安装等物理治疗排除障碍。

当然，我们在此要再次强调脑瘫术后康复的重要性，如运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的，是其他能力发展的基础。

在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可考虑使用解痉或控制徐动的药物，如：安定、力奥来素、安坦、美多巴等。

另外，在运动康复过程中要注意发展脑瘫儿童的平衡和自动反应能力。平衡能力是后天获得的一种技巧，训练中可借助器械进行调节头、躯干和四肢的伸展，诱发调节反应、保护性伸展反应，建立特殊的定向功能。

最后还要强调一点，脑瘫术后康复中应该坚持先被动再主动的康复原则。因为脑瘫儿童最初阶段，其肢体还存在一定的痉挛，活动不是太方便，常不能自主地支配肢体的关节，此时我们只能对其进行被动活动，来达到防止关节挛缩及肌肉萎缩的康复目的。同时要注意一点，脑瘫术后康复每天应定时定量地进行，必须遵循循序渐进的原则。