医生在下游打捞落水者，不如到上游筑堤

中国中医科学院广安门医院花宝金教 授因擅长治肿瘤，患者趋之若鹜，一号难 求。然而，花教授却并不开心，他 说：“我行医几十年，每天都在拼命看 病。结果，病人不仅没有减少，反而越治 越多。作为一名医生，一点成就感都没 有。”花教授是一位清醒的医者，他看到了 表面“繁荣”背后的隐忧。从医生个人来 说，病人越来越多，说明自己医术高、口 碑好，患者认可。但是，从整个国家来 说，病人越来越多，则说明医学发展走入 误区，重治疗轻预防，医生“只治不防， 越治越忙”。

古人云：上医治未病。意思是说，医 术最高明的医生并不是擅长治病的人，而 是擅长防病的人。遗憾的是，不少医生错 误地认为：谁的病人越多，谁的本事越 大。近年来，很多医院跑马圈地，盲目扩 张，有的医院床位数甚至超过6000张，成 为世界罕见的“巨无霸”。在扩大规模的同 时，还大量引进“高精尖”设备。如此一 来，大医院形成“虹吸效应”，抽空了基层 的优秀人才，导致患者过度集中难以分 流，医院的扩张速度赶不上病人的增长速 度。因此，大医院医生整天疲于奔命，都 在忙着“治已病”，哪有精力“治未病”？

医学技术越来越进步，医生队伍越来 越庞大，而病人却越来越多，这是医生的 悲哀，也是医学的失败，值得认真反思。 美国心脏协会曾有一个生动的比喻：如今 的医生都聚集在一条泛滥成灾的河流下 游，拿着大量经费研究打捞落水者的先进 工具，同时苦练打捞落水者的本领。结 果，事与愿违，一大半落水者都死了，被 打捞上来的也是奄奄一息。更糟糕的是， 落水者与日俱增，越捞越多。事实上，与 其在下游打捞落水者，不如到上游筑牢堤 坝，让河水不再泛滥。作为医生，不能坐 着等人得病，而应防患于未然，

避免更多 人“落水”。预防为主，是我国的卫生工作方针。 但是，由于缺乏有力的制度保障，这一方 针沦为一句口号。专家预言，未来十几 年，慢性病在中国将呈“井喷式”爆发。如 果“井喷”真的发生了，这将是中华民族的 灾难，中国人有可能成为新的“东亚病 夫”。2010年，我国慢性病卫生费用占卫 生总费用的比重为70％，而这些疾病大多 是可以通过干预避免的。因此，能否阻止 慢性病“井喷式”发生，关系到中华民族的 未来兴衰。

公立医院是我国医疗卫生服务体系的 主体。最近，卫生部提出探索建立医疗服 务联合体，让大型公立医院与基层医疗卫 生机构成为利益共同体，通过双向转诊的 方式，对居民进行无缝化的健康管理。同 时，推动大医院设立全科医学科，鼓励大 医院医生做全科医学带头人。这不仅符合 医学发展方向，而且体现了公立医院的公 益性。今后，大型公立医院应从单纯的治 疗疾病为主，转向预防与治疗并重，将“末端治理”变为“源头治理”。从顶层设计来说，政府应为落实“预 防为主”方针提供政策支撑。例如，借鉴 世界上大多数发达国家的做法，将“医疗 保险”变成“健康保险”。政府不仅要向医院 购买疾病治疗服务，还要购买疾病和健康 管理服务，由全民健康保险“买单”。从“医 保”到“健保”，虽然只有一字之差，体现的 却是医学理念的巨大进步。

医疗消费具有无限趋高性，再多的财 富也会被这个“无底洞”吞噬干净。因此， 解决13亿人的健康问题，绝不能靠打针吃 药，而要靠预防为主。只有病人越治越少，才说明医生的本领越来越高，医学越 来越有希望。