儿童高铅血症和铅中毒预防摘要(转载)

1、指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。松原市中医院儿科宁鹏

2、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。

3、空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。

4、高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；

中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；

儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。

5、排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。

6、驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。

7、驱铅治疗时应注意：

①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。

8、驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（L）和尿铅浓度（mg/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，

I＝尿量（L）×尿铅浓度（mg/L）/依地酸钙钠(mg)。

I≥0.6驱铅试验为阳性； I＜0.6驱铅试验为阴性。

进行该项试验时应注意两个问题：

(1) 集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确。

(2) 8小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集8个小时内的所有尿液。

9、驱铅治疗首选二巯丁二酸（DMSA）。用法：每次350mg/m2（体表面积）或10mg/(kg.d)，每日3次口服，连续5d，继而改为每日2次给药，每次药量不变，连续14d。每个疗程共计19d。

对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1000（中度）-1500（重度）mg/m2（体表面积），静脉或肌内注射，5d为1疗程。停药2-6周后复查血铅，如≥450ug/L可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅＜450ug/L且≥250ug/L,按中度铅中毒处理。

血铅质量浓度≥700ug/L，应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物巯丁残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用DMSA和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用DMSA治疗4h，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。联合治疗结束后复查血铅，如≥700ug/L可立即重复联合治疗方案，如≥450ug/L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。对于新生儿铅中毒目前治疗经验不多。