晕厥的原因有哪些？

晕厥是全大脑半球及脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，可因血管迷走性反射、直立性低血压、心输出量减少引起全脑低灌注，或者由于椎基底动脉缺血引起脑干选择性低灌注所致。

临床上依据病因和发病机制不同可分为三类：

1、 反射性晕厥：因血压调节，心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降，心输出量突然减少所致。包括血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）、直立性低血压性晕厥、特发性低血压性晕厥、颈动脉窦晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥等。

（1）血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：可见于所有年龄，多见于年轻体弱女性，发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

（2）直立性低血压(体位性低血压)：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。可见于：

①某些长期站立于固定位置及长期卧床者；

②服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人；

③某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。发生机制可能是由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢(体位性)、周围血管扩张淤血(服用亚硝酸盐药物)或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

（3）颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。

（4）排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约l-2min，自行苏醒，无后遗症。机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。

（5）咳嗽性晕厥：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。

2、心源性晕厥：发生迅速，无任何预感，与直立体位无关，运动诱发晕厥提示心脏性原因，还各种心脏病是独有的特点。

（1）心律失常

① 缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传导阻滞等

② 快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速等

③ 长QT综合征

（2）器质性心脏病

① 急性心排出量受阻 左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓形成等 右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等

② 心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症等3、脑源性晕厥 由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。

如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。

3、其他晕厥：如哭泣性晕厥（情感反应）、过度换气综合征、低血糖性晕厥和严重贫血性晕厥等。

意识丧失前出现头重脚轻的前驱症状，提示脑灌注不足引起晕厥，通常由血管迷走发射、直立性低血压或心功能不全所致。卧位时出现发作性意识丧失可排除血管迷走反射和直立性低血压等，可能由于心功能不全或为癫痫发作。运动诱发晕厥提示心源性。