早期喉癌（声带癌）的激光手术治疗

早期喉癌（声带癌），传统方法多采用喉裂开声带切除术、部分喉切除或放射治疗，5年生存率达到90％～95％，但都存在创伤大、治疗时间长和费用高等缺点。激光微创手术治疗早期声带癌是当今喉癌外科治疗的发展趋势，因其具有治疗时间短，能尽可能减少声带组织损伤及喉框架结构破坏，在彻底切除病变的基础上，减少创伤，能更好地保护好喉的发声和呼吸功能。激光治疗早期喉癌的方法很多，包括CO2激光、Nd-YAG激光、KTP 激光、半导体激光、钬激光等，其中CO2激光最常用。

声带结构：

声带结构大致可分为上皮层（为复层鳞状上皮）、固有层（浅层为任克层，疏松结缔组织；中层为弹力纤维层，深层为胶原纤维层，弹力纤维层和胶原纤维层构成声韧带）和声带肌。从显微结构上，可将声带分为五层，由浅入深依次为：第一层为上皮层；第二层为任克层；第三层为弹力纤维层；第四层为胶原纤维层，第五层为肌肉层，即声带肌。

手术方法

经口气管插管全身麻醉。无需铺无菌洞单，但要包头，口腔内放置牙垫或纱布，保护上列牙，避开松动牙。

根据喉部暴露难易等相关情况选择不同型号喉镜，支撑喉镜充分暴露喉腔及声带病变。带线生理盐水纱布覆盖气管插管气囊，预防激光将气管插管气囊打破引起燃烧。气管插管不供纯氧，以防气管插管气囊打破引起燃烧、暴炸。

调节光斑大小，在红色氦氖指示灯引导下，CO2激光行声带癌切除术。根据切除速度，调节输出功率 （3-10W）。

手术切缘的确定：很浅表、局限性肿瘤，光斑距离癌肿边缘 １～2毫米CO2激光切除声带癌。切除癌前病变距离病变边缘 1～2毫米。隆起型声带癌，光斑距离癌肿边缘 2～3毫米CO2激光切除声带癌。浸润、隆起型声带癌，光斑距离癌肿边缘3毫米以上切除声带癌。

声带癌激光治疗重点：激光切除声带癌的前后切缘容易掌握，但基底切除深度不易掌控。基底切除深度的影响因素：

(1)要判断肿瘤浸润深度，浅表性声带癌浸润较浅，切除声带深度也应浅一起；隆起、浸润性声带癌侵犯声带较深，切除声带癌时也应切除较深。

(2)术中观察激光切除声带癌时，是否切至正常组织，这需要丰富的临床经验。

双侧声带癌，或侵犯前联合的声带癌，切除前联合切至对侧声带，为预防粘连，喉腔要缝合硅胶膜预防粘连（术中在前联合创面局部涂抹医用几丁糖、丝裂霉素防粘连不可靠）。

CO2激光切除声带癌手术切缘

1、 声带癌前病变、原位癌：1～2mm。

2、 浅表性声带癌：2～3 mm。

3、 隆起、浸润性声带癌：3～5mm。

术后病理切缘阳性处理

密切随访观察，每月一次，每３个月增强CT检查一次。

术后补充放疗。

部分喉切除术

术后处理及随访

术后第１天出院，口服３天抗生素。

术后１～２周第一次复诊：查看病理报告。如切缘阳性（有肿瘤暴露），可行放疗，或术后密切随访，如有复发，再处理。

半年内术后随访：每月随访一次，期间会发现手术侧声带会出现不同程度肉芽，大部分肉芽３～4月内自动消失，个别肉芽半年内消失。如肉芽半年内未消失，建议手术切除，并要考虑是否为术后复发。

术后半年至１年内随访：１～２月随访一次。

术后１年以后随访：１～３月随访一次。

激光切除喉癌优点

手术创伤小，不用气管切开，最快住院二天就可出院，费用低。术后恢复也快，对身体影响很小。

激光切除喉癌切除范围有限，没有部分喉切除术切除范围大，如没有掌握好手术适应症，勉强行激光手术，喉癌有可能没有切除干净，术后会复发。

声带癌切除后声带愈合过程：