关于纵隔肿瘤的治疗方式

纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。畸胎瘤多见于30岁以下，其余均多发生在40岁以上。本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。

1、起病缓慢，气促、乾咳、胸痛，偶有咯血。

2、声嘶、膈肌麻痹、上肢麻木及上腔静脉压迫综合征。

3、胸腺瘤患者有重症肌无力症状。

诊断依据:

1、有干咳、胸痛、气促或声嘶、膈肌麻痹及上腔静脉压迫综合征。

2、胸片或CT检查发现纵隔内病源。

3、甲状腺扫描见胸骨后甲状腺肿。

4、纵隔镜检查可帮助诊断

辅助检查:

(1)X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。

(2)内窥镜检查。

(3)放射性同位素检查。

(4)经皮穿刺活检。

(5)试验性放射治疗。

(6)活体组织检查。

(7)电子计算机X线分层摄影检查(CT)。

(8)剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗。

鉴别诊断:

应鉴别肿瘤的性质，实质性、血管性或囊性肿瘤。

治疗原则:

手术为主要治疗方法。原发性纵隔肿瘤，无论良性、恶性，一经发现，应尽早行手术切除。其他的治疗方法有化疗、放疗、中医中药治疗、生物治疗等。

1、手术治疗为主，恶性变可能者、转移者，辅以化疗、放疗。

2、恶性淋巴瘤可放疗、化疗相结合。

用药原则:

1、纵隔肿瘤属恶性或恶变者可用阿霉素、环磷酰胺、鬼臼乙叉甙等联合用药方案治疗。

2、重症肌无力者用吡啶斯的明。

疗效评价:

1、治愈：

症状、体征消失，肿瘤被切除或消失。

2、好转：

症状、体征改善，肿瘤缩小或不完全被切除。

3、未愈：

症状、体征无改善，肿瘤存在或增大。

纵隔肿瘤，发病隐匿、缓慢，其病因不清楚。因此，只能通过定期胸部X线检查才能早期发现。手术是主要治疗措施，一旦确诊此病，应及早手术以防恶变，手术切除的肿瘤经病理诊断为恶性的，还应进行化疗和放疗，以提高治疗效果。

并发症:

并发呼吸困难和吞咽困难，恶性者可发生转移。胸腺瘤可合并重症肌无力症和红斑性狼疮。

预防：

预后方面，良性的当然效果好，与其他脏器的癌症相比，即使是恶性的胸腺瘤，预后也较好。

由于化学疗法和放疗的进步，恶性淋巴瘤和恶性胚细胞性肿瘤的预后已有所改善。

由于纵膈肿瘤种类的不同，在疗养上的注意点也不相同。

在良性肿瘤，如果摘除了肿瘤，这以后不会留下任何问题。在恶性肿瘤，特别是恶性淋巴瘤、恶性胚细胞性肿瘤、胸腺癌等，需进行较长时间的辅助治疗(化学疗法)。

其它较少见的纵隔肿瘤有：

血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤及软骨瘤等。

1、常见症状如下：

(1)呼吸道症状：

胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。

(2)神经系统症状：

由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑;如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。

(3)感染症状：

如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。

(4)压迫症状：

上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。

(5)特殊症状：

畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。