中西医结合治疗阑尾周围脓肿

阑尾周围脓肿中医诊断为“肠痈”，应属肠痈脓已成范畴。大黄牡丹汤及薏苡附子败酱散均是《金匮要略》中治疗肠痈的经典方剂，《金匮要略》有言：“……身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。” “……脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”

虽然《金匮要略》提示脓成者用薏苡附子败酱汤，脓未成者用大黄牡丹汤，但从经方大师曹颖甫治疗肠痈的经验及多年来的临床实践来看，无论是成脓或未成脓，使用大黄通腑攻下解毒，使邪毒从大便而出是治疗肠痈的捷径，若不加用大黄通下则效果明显减退，故本人临床上常用大黄牡丹汤合薏苡附子败酱汤作为治疗阑尾脓肿基本方，方中大黄有活血化瘀、清热解毒、泻下导积功效。

研究表明大黄能保护肠粘膜屏障，改善肠道微循环，促进肠蠕动，抑制肠道内细菌易位，清除肠内毒性物质，防治和减轻内毒素血症的发生。

芒硝可泻热通便，润燥软坚，清火消肿，与大黄相配更能加强通腑攻下之功。牡丹皮、赤芍、桃仁凉血活血解毒，柴胡、枳壳疏肝行气，气行则血行，可促进脓肿之消散，且肠痈位于少腹，属肝经之所属，二药又有引经之用，暗合四逆散之意。

重用生薏苡仁以利湿消肿，重用败酱草排脓破血解毒，红藤为治疗“肠痈”要药，能清热解毒，活血止痛。

少佐附子其作用有三： （1）助薏苡仁败酱草以化湿；（2）振奋阳气；（3）附子其性善走，可达于肠中屈曲之处。

《本草正义》言“附子其性善走，故为通行十二经纯阳要药。”药理研究表明，薏苡仁、败酱草、附子均有良好的抗炎作用。

体虚者加生黄芪可益气排脓；加皂角刺、三棱可活血化瘀，消散结聚，促进脓肿吸收。方中附子用量小且配伍大量清热解毒药，故临床无论有无发热，应用皆未见不良反应。

而外用中药如意金黄散有清热解毒，活血消肿作用，现代实验研究证实如意金黄散不仅有抗菌消炎作用，还可同时激活巨噬细胞，增加其吞噬能力，有提高机体免疫能力的作用。

中药内服配合如意金黄散的局部外敷，更进一步提高了对阑尾周围脓肿的疗效。若病人治疗过程中出现腹痛加重、腹部肿块增大、腹膜炎范围扩大等表现，考虑为保守治疗无效，则予中转手术治疗。中药“大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散为加减”配合抗生素治疗阑尾周围脓肿，能有效促进阑尾周围脓肿吸收，缓解腹痛，疗效明显优于单纯使用抗生素，值得临床推广。