食道癌临床实践

发病率

在欧洲，食管癌的粗发病率约为4.5 /10 万/年(43700 例)，有很大的地域差异，希腊发病率最低为3/10 万，法国发病率最高为10/10万。年龄调整死亡率男性为5.4/10 万/年(20750 例死亡)，女性为1.1/10万/年(6950 例死亡)。在西方国家食管鳞癌的主要风险因素为吸烟及酒精消耗，而食管腺癌患者大多数罹患胃食管返流性疾病，风险与其体重指数有关。在西方国家腺癌的发病率迅速增加，目前大约占食管癌病例的一半左右。

诊断

诊断应该依赖于内镜活检，组织学的分类依据世界卫生组织标准。小细胞癌非常罕见，必须与鳞癌及腺癌相鉴别并且进行相应的治疗。

分期

分期应当包括临床检查、全血计数及肝、肺、肾功能检测，内镜检查(当肿瘤位于气管分叉或上方时应包括上呼吸消化道内镜检查)，胸部及上腹部CT 扫描。准备做手术的患者还应增加超声内镜检查以评估肿瘤T 分期及N 分期。食管造影有助于手术计划[II, B]。条件允许的话，正电子发射断层扫描术(PET)对明确潜在的远处转移及诊断可疑复发复发有帮助[II, B]。PET/CT 优于单独的PET。

治疗

治疗原则

初始治疗时应进行多学科制定治疗计划。选择初始治疗的主要因素是根据肿瘤分期、部位、医疗条件及患者的要求。经选择的不适合手术的局限期患者可以进行根治性联合放化疗。另外无法根治的患者推荐姑息性治疗(见转移性疾病的治疗)。

手术只有在经慎重选择的局限期肿瘤患者中才被视为标准治疗。经胸两野淋巴结清扫食管癌切除术及左颈部胃食管吻合推荐用于胸腔内鳞癌患者[III, B]。颈段食管癌没有统一的标准治疗。腺癌的手术范围仍有争议，一项随机研究显示经胸扩大切除较经膈切除在长期生存方面没有明显改善。

术前放疗(联合或不联合术后放疗)较单纯手术没有没有增加任何生存益处。这种治疗手段不被推荐[I, A]。术前化疗的临床受益证据适合于各种类型的食管癌，但是对于腺癌证据水平更高。对于下段食管及胃食管结合部腺癌应当进行术前及术后化疗[I, B]。尽管荟萃分析及最近的一个III 期临床试验术前放化疗能使生存获益，但没有明确哪些患者(根据分期、肿瘤部位及组织学)最能从这种治疗手段中获益[I, B]，并且术后死亡率似乎增加。除了低位食管及胃食管结合部腺癌进行非根治性手术(淋巴结清扫为D1 或低于D1)外，辅助化(放)疗的数据是有限的。在局限期食管癌中，靶向治疗的价值未被证实。