糖尿病性视网膜病变如何治疗？

糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一，临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)。

临床表现

1、视力下降；

2、眼底表现：主要在后极部视网膜微血管瘤和点状出血；视网膜出血斑；硬性渗出斑；棉絮状白斑；视网膜动脉细窄似高血压动脉硬化表现；视网膜静脉扩张，早期均一性，晚期呈串珠状或球状扩张；血管闭塞和新生血管形成；增殖性视网膜病变。

3、眼底荧光血管造影：表现多种多样。主要可见血管异常和渗漏，缺血的无灌注区和出血的遮蔽荧光。

用药治疗

中医治疗方法

治疗上要结合糖尿病，必须饮食管理、控制血糖与本症辨证施治三位一体。

西医治疗方法

(一)治疗

1、药物治疗

（1）长期控制糖尿病：糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。

（2）降低血脂：

（3）控制血压：血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。

（4）导升明(doxium)：据称导升明(2，5-二羟基苯磺酸钙)对导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素：即毛细血管高通透性，血液高黏滞性，血小板高活性有明显的抑制和逆转作用。早期长期服用可能对预防和治疗糖尿病性视网膜病变是有益的，但确切的临床效果尚需进一步验证。常用剂量500-1500mg/d，分1-3次服用。

（5）阿司匹林：可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定的预防作用。常用300mg/次，1次/d，口服，预防视网膜病变的发生。但有报道阿司匹林并不能减缓临床上视网膜病变的进展。

其他如醛糖还原酶抑制因子，钙离子通道阻滞剂，生长激素释放抑制因子，抗组胺药等对糖尿病性视网膜病变的预防和治疗可能有积极意义，尚需进一步研究。总之，虽然治疗很困难，但从糖尿病发病之初即开始控制血糖水平对防止糖尿病性视网膜病变是最重要的。

2、光凝治疗

激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。对增殖性糖尿病性视网膜病变，一旦眼底出现新生血管，即使只有1PD范围大小，也应做全视网膜光凝。

3、冷凝治疗

冷凝主要用于不适合做光凝治疗的病人或光凝治疗的补充疗法，如病人有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。方法是在锯齿缘与血管弓之间作结膜或巩膜表面环状冷凝。

4、玻璃体切割术

对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。但临床实践证明，延期手术是很不利的，对新近严重玻璃体出血早期实施玻璃体切割术，其恢复好的视力的可能性比延期手术要大得多。原因可能是防止出血机化、粘连、牵引导致视网膜尤其是黄斑区的扭曲或脱离。如果在玻璃体出血之前已发现新生血管及纤维增殖比较广泛，更应早期行玻璃体切割术。手术时机最好在出血后半个月到1个月。对于无玻璃体出血但已有严重的增殖性病变或涉及黄斑区的视网膜脱离，也可行玻璃体切割术，目的是解除牵扯，眼内电凝或光凝破坏新生血管，眼内注填充物将脱离的视网膜复位。

疾病治疗原则

治疗原则

1、治疗糖尿病，控制血糖。

2、氩镭射，光凝疗法。

3、手术治疗：玻璃体出血不能吸收者玻璃体切割。视网膜脱离者行玻切加环扎术。

4、药物治疗：活血化瘀中药及改善微循环中西药。

用药原则

1、治疗糖尿病（内分泌科负责）。

2、由眼科专科根据眼底病变分次进行镭射光凝治疗。

3、增殖性病变、发生严重玻璃体出血而不能吸收者进行玻璃体切割。

4、活血化瘀、减少血管渗透性药物，促进积血吸收。

饮食保健

宜食

饮食中应包括高比例的碳水化合物和纤维，足量的维生素和矿物质，少量的蛋白质和脂肪。主食最好适当多吃些薏苡仁、麸子、南瓜、赤豆，副食中应多食些含碳水化合物少的蔬菜，如芹菜、卷心菜、韭菜、小白菜、菠菜、冬瓜和番茄等。含蛋白质多的食物，如黄豆、鸡蛋、瘦肉等亦较适宜。据研究，洋葱、黄鳝、甲鱼等能帮助机体细胞更好地利用葡萄糖，有降血糖作用，故可常食。

忌食

忌食肥甘、厚味、辛辣炙博之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥热助火伤津，肥甘助湿生热。还应忌食甘甜之物，如白糖、红糖、冰糖及甜点心、甜饮料等一切含糖之品，水果、薯芋等物亦应控制其用量。饮水可不必过于限制。

预后

早期诊治预后良好。一旦合并症发生如出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑病变及视网膜脱离等，预后不佳。