做了左心耳封堵术还需要抗凝吗

做左心耳封堵主要是针对于房颤患者，病人需要抗凝，但是又有抗凝的反指征，不能够用抗凝药，才做左心耳封堵。做了左心耳封堵之后，是不是就可以马上不用抗凝药？是不是原来吃了华法林，原来吃了拜瑞妥，现在是不是不吃了？其实实际情况也不完全是这样，实际上左心耳封堵一个是塞进去的塞子，一个是盖上去的盖子，是不同类型的左心耳封堵。所以，不同类型的左心耳封堵，术后的抗凝要求也是不一样的。以Watchman为代表的塞子，塞到左心耳里去，封堵的很严，封堵的很好，这个时候需要左心耳内皮化，就是内皮把封堵的器械全部盖上才算成功。对于Watchman来讲，需要至少45天的抗凝药，才可以让上面长平。有些医院，不仅仅是45天，需要让病人吃到3个月，然后3个月时再来复查一次食道超声，看是不是长好，长好了才放心的去停用抗凝药。对于盖子型的又不同，这种盖子型的东西，如果术前吃了抗凝药，做完手术那天就可以完全不吃了。如果前面不吃，术后也不用吃。怎么办？这种病人术后就用阿司匹林，加上氯吡格雷，要用3-6个月，也是在3个月的时候，去看是不是长好了。如果长好了，可能就选择阿司匹林或者是氯吡格雷一种，持续吃下去就可以。所以，抗凝的问题非常重要。术后抗凝和术后抗血小板的问题非常重要，前一段时间法国人做了一个临床研究，术后没有很规则的进行抗凝，发现跟植入的封堵器相关的血栓发生率是非常高，大概有8%左右，甚至有些器械可以达到25%。但是，中国现在还没有发现这么高，因为现在做的都非常规范，适应症选择的非常好，所以才会达到这么优秀的效果。