小儿咳嗽怎么办？

在每个儿童的成长过程中，遭遇咳嗽是再平常不过的事了。然而家长往往忧心重重，担心把“肺”咳坏了，个别家长甚至一定要求医生静脉用药消炎止咳。也确有小孩因感冒或过敏性咳嗽被“吊盐水”。那么咳嗽到底需不需要消炎止咳呢？

首先看一下人体怎么会咳嗽。咳嗽是一种神经反射过程，人的呼吸道粘膜表面有感受器，就像人的皮肤一样，会有冷暖痛麻的感觉。当呼吸道有炎症，会有分泌物（痰）产生，当有冷、热、污浊空气吸入，也会刺激呼吸道粘膜做出反应，这种反应就是通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢（延髓）。另一方面，有些刺激并不来自于呼吸道本身，而来自于呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传到咳嗽中枢，迷走神经除分布于呼吸道外，还分布于耳、胸膜、心等内脏各处，这些部位的刺激通过迷走神经而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢发出冲动又经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门、膈肌和呼吸肌引起咳嗽动作，以清除各类刺激物。

因此一样的咳嗽，不一样的病因，处理也不一样。有呼吸道本身原因，也有呼吸道外的因素引起咳嗽。有感染引起，也有非感染引起。不是消炎止咳都能解决的，尤其是慢性咳嗽追本溯源是第一要做的事。

儿童呼吸专家们总结出一些咳嗽原因具有年龄特征。小于1岁孩子的病因依次为：呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性气管肺发育不良、胃食道返流、肺结核、其它心胸异常；1-3岁多见于呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、气道异物、胃食道反流、肺结核等；学龄前期同幼儿期病因，此外还有支气管扩张；学龄儿童多见于上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、肺结核、心因性咳嗽、气道异物、支气管扩张等。医生会根据症状结合年龄及必要的检查来判断是什么原因的咳嗽。对因治疗是根本。由细菌感染引起的咳嗽才可以用抗生素，也就是人们常说的消炎治疗。其它的各有各的对因治疗方法。

呼吸道感染引起的咳嗽是最常见的咳嗽，有时感染控制后还会持续一段时间的咳嗽。这种咳嗽是人体本能的自我保护，通过咳嗽把有害物质排出，如咳出痰液，排出吸入的异物等，但另一方面剧烈的咳嗽会机械地损伤呼吸道粘膜，会影响到孩子的休息和学习。那么咳嗽止还是不止、这“度”该如何把握？

咳嗽不能单独止咳，尤其婴儿，本身气道比较狭窄，粘膜又比较柔嫩，纤毛运动差，呼吸道粘膜腺体分泌不足，加上婴儿咳嗽反射弱，气道炎症产生痰液很容易堵塞呼吸道而致窒息，因此不能用止咳药，而应以化痰为主，并辅以拍背、湿化空气等物理治疗，以免加重或导致气道阻塞。祛痰药物有这么几种：愈创木酚甘油醚、氯化氨、溴己新、氨溴索等。这些药能稀释痰液、促进支气管上皮纤毛运动，起到排痰作用，因此可以用于各种原因引起的咳嗽。

如果孩子干咳剧烈，往往影响休息，反复咳嗽，机械性的损伤气道粘膜又会加重咳嗽，这种情况可以用适量的止咳镇咳药物。 镇咳药物有两大类：中枢性镇咳药和非中枢性镇咳药。有些会成瘾，如可待因，有些止咳糖浆中含此成份。喷托维林强度为可待因的1/3.美国儿科学会警示禁止使用可待因。右美沙芬因其没有成瘾性，可用于刺激性干咳和剧烈的咳嗽。非那根止咳糖浆有止咳、抗过敏作用，由于非那根会使痰液粘稠，还有嗜睡作用，也禁用于2岁以下儿童，学龄儿童白日上学会影响到学习，只适用于夜间干咳2岁以上孩子。有些咳嗽糖浆还含有支气管扩张剂，适用于咳喘的孩子。