什么是肾脏移植？

肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾移植通俗的说法又叫换肾。肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合，血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。肾移植并非新肾与旧肾的交换。

人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植通常是理想的治疗方法。肾移植后通常需要进行终身的抗移植排异治疗。开刀是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段，肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾切除移植，和异种肾移植。习惯上把同种肾移植简称为“自体”肾移植。两种肾移植则冠以“自体”或“异种”。一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15～55岁的青壮年为好。

肾移植前是否一定要把病肾切除呢？目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入腹腔的程序，已不主张移植前先作双肾切除了，除非十分必要。所谓必要，即是指原有的肾脏病继续存在，会直接危害患者的健康，或使疾病进一步扩散。例如严重的肾结核，肾脏本身的功能已失去，结核病灶的存在，还会向各处扩散；又如多发性铸型结石的存在，伴发顽固的细菌感染，容易引发败血症、肾盂积脓、肾周脓疡等危及生命的并发症；此外，还有肾脏肿瘤、巨大的多囊肾、大量的血尿等情况，也考虑先作肾切除，复原后再做肾移植，并非两种手术同时进行。除了上述疾病，均不主张处理原来的肾脏。

国内发展历程

1960年吴阶平院士率先实行第一例人体肾移植。20世纪70年代肾移植全国正式展开。自1989年以来，每年施行1000例以上，至1994年底累计13594例次。开展肾移植医院由1991年77个增至1993年的95个。至1993年底，1年生存率从1984年的86.7％提高到93.7％，长期存活率也逐年上升。至1998年底，全国开展肾移植的单位已达80个，肾移植总数达到2万余例。

2000年5月国内肾移植累计已达2.53余万例次，我国每年实施肾移植4000余例次，居亚洲之首，最长健康存活达23年。目前国内已有91家医院能够开展临床肾移植手术。

2005年3月20日在武汉总医院获得成功国内首例自体肾移植手术完成。

2009年10月，我国已累计开展器官移植超过10万例，成为仅次于美国的第二大器官移植大国。在这种情况下，临床医生不仅要关注国内外这一领域的最新进展，如何规范器官移植也格外重要。因此，在近日召开的第七届亚洲移植免疫论坛(ATIF)上，参会专家不仅探讨了器官移植领域的新进展和移植排斥的处理等话题，还对肾移植规范等问题进行了重点讨论。我国每年进行肾移植手术6000例左右，肾移植患者10年存活率已经超过60％，存活时间最长可达32年。移植存活率之所以大大提高，一是医生移植技术有了很大提高;二是在移植后能够合理应用免疫抑制剂保障移植受者和移植器官的长期生存。免疫抑制方案要从疗效和安全性两方面进行考量。在目前常用的免疫抑制剂中，骁悉的疗效和安全性得到肯定，已有超过150万患者获益。

国外发展历程

1933年乌克兰外科医生Voronoy施行了第一例人同种异体尸肾移植，但失败了。

1936年苏联医生沃罗诺伊(Voronoy)进行了最早的同种肾移植。

1947年，美国医生Hume将肾移植于病人手臂血管上获得了短期有功能存活，使得这位急性肾衰病人得以生存。

1954年，在美国波士顿的布里格姆医院，约瑟夫?默里(JosephMurry)医生做了世界第一例纯合双生子间的肾移植手术，获得成功，开辟了器官移植的新纪元，也为其他器官(如肝、胰和心脏等)的移植铺平了道路。

1955年美国医生Hume在肾移植中使用了类固醇激素，使同种移植有了新的进展。

1960年英国医生卡恩(Calne)在狗的肾移植中用了6-硫基嘌吟，后来在临床中发现副作用而停止使用。

1962年硫哇嘌吟临床应用使肾移植的成功率大幅度提高。随后淋巴细胞免疫球蛋白制剂的普及，以及使用了脾切除术抑制排斥等方法为移植的成功奠定了基础。

从1988年至2000年，全世界共有137347例肾移植，其中活体肾移植的数量占30％。

肾移植优缺点

优点

肾移植肾晚期尿毒症患者透析治疗外的一种治疗方法，肾移植是一种手术，目前已比较成功，但也有一些弊端。

成功的肾移植可以使患者免除透析的必要，而且比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰。成功移植一只肾能够提供比透析多10倍的功能。移植患者与透析患者相比，所受的限制更少，生活的质量更高。大多数患者比透析时感觉更好，更有体力。

缺点

找到合适的移植肾的过程是复杂的，确定移植的肾与受者在血型和组织型上是否良好匹配，需要进行各种各样的检查。

即使是良好匹配的患者也不总是合适的受者。供者和患者需要都没有感染和其它医学问题，不会使患者的康复复杂化。移植患者必须使用免疫抑制药物预防移植肾被排斥。这些药物具有副作用，会增加获得一些感染，病毒和某种类型的肿瘤的风险。移植患者需要一生服药，或者至少在移植物还在继续工作的时候服用。

肾移植患者的条件

并不是所有的尿毒症患者都可以进行肾移植手术的，要符合以下条件：

（1）尿毒症患者年龄范围最好在12-65岁之间；患者年龄大于65岁，但心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植术。

（2）患者为慢性肾炎尿毒症终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭。

（3）经过血透或腹透治疗以后，尿毒症患者一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏移植手术者。

（4）没有活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也没有精神、神经系统病史的尿毒症患者。

随着现代科研技术的发展，肾移植成功率有了提高，大多数肾移植中心对移植患者无绝对的年龄限制，主要依据患者的身体状况决定是否施予肾移植。

肾移植的生存率

肾移植的效果一般以一、三、五、十年的肾或人存活率表示，所谓肾存活是指肾脏有功能。肾移植后因为使用免疫抑制剂容易出现感染等合并症和药物的副反应，所以与血液透析疗法相比是否安全是大家所关心的，随着医学的进步，肾移植成绩有很大的提高，肾移植是比较安全的。据2008年器官移植大会介绍，目前我国肾移植的一年肾存活率为90％以上，五年肾存活率达到90％，十年达到60％。肾移植与透析相比，人的存活率高于肾的存活率。在我国不论肾移植还是透析，生存率低的原因除部分上由于技术水平的差距外，最重要的原因是由于难以承受医疗费用造成的。肾移植与透析相比长期的综合费用低，肾移植成功后可缓解或纠正大部分尿毒症及透析的合并症，所以肾移植与透析疗法相结合可延长尿毒症患者的寿命，改善生命和生活的质量。