糖尿病患者服用二甲双胍伤肝伤肾吗？

患者：我今年65岁，最近刚被诊断为2型糖尿病，医生给我开了二甲双胍控制血糖，但是有糖尿病病友告诉我，二甲双胍长期服用会伤肝伤肾，最好不要服用，换成其他的降糖药，请问，二甲双胍到底是否真的伤肝伤肾？糖尿病患者是否适合服用？

医院内分泌代谢科主任医师：许多糖尿病患者对于二甲双胍的使用常常存在顾虑，认为二甲双胍会“伤肝”、“伤肾”，因此有的患者常常自行停用。其实，作为一个临床使用50年的老药，二甲双胍在糖尿病的治疗中处于十分重要的地位，许多糖尿病指南都已经将二甲双胍作为糖尿病治疗的一线用药而贯穿于糖尿病治疗的始终。而且，随着研究的深入，发现二甲双胍不仅具有降糖作用，而且在降脂、抗凝、心脑血管保护以及抗肿瘤等方面也有一定作用。目前，二甲双胍也是唯一被美国食品与药品管理局（FDA）批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。另外，单独应用二甲双胍一般不会导致低血糖，因此该药还具有良好的安全性。

许多糖尿病患者所说的二甲双胍会“伤肝”、“伤肾”，其实是混淆了二甲双胍使用的注意事项。二甲双胍主要以原形通过肾脏排泄，其主要的副作用是可能发生乳酸性酸中毒，但是如果掌握好二甲双胍的禁忌症，乳酸性酸中毒是极少发生的。临床上，如果存在以下情况，一般是不适合使用二甲双胍的，一是肝或肾功能不全时，主要是因为肝肾功能不全可能诱发乳酸性酸中毒；二是严重心、肺疾病患者，由于存在缺氧也容易诱发乳酸酸中毒；三是在使用碘造影剂前后48小时；四是发生糖尿病急性并发症如酮症酸中毒时。可见，二甲双胍本身并不会“伤肝”、“伤肾”，只是在肝肾功能已经受到损伤的情况下才要慎用或是停用。