重视IgA肾病的及时诊断和治疗

IgA肾病是临床上最常见的原发性肾小球疾病，也是导致终末期肾衰形成的常见原因。IgA肾病临床表现复杂多样，疾病进展速度不一，诊断必须依赖肾活检病理，治疗方法也因人而异，在临床上应高度重视。

一、IgA肾病有哪些临床表现?

IgA肾病临床表现复杂多变，从无症状到临床表现很严重，情况因人而异。最常见的临床表现有：血尿、蛋白尿、腰痛、浮肿、高血压、肾功能损害。有些病人仅表现为单纯性肉眼血尿，而有些病人则表现为单纯性轻度蛋白尿(尿常规蛋白+~++)。有的病人可表现为肾病综合征，也有些病人表现为急性肾损伤。临床表现不同，常常也预示着疾病轻重程度不同。如表现为大量蛋白尿、高血压和肾功能损害者，常常提示疾病较重。疾病常常在感冒、腹泻和劳累后起病。特别是表现为肉眼血尿者，常常上呼吸道感染后72小时内就立即表现出血尿。

二、IgA肾病如何诊断?

IgA肾病的诊断依赖肾活检。其病理表现多样，最常见的表现为系膜增生伴IgA为主的免疫物沉积。也有些患者可以表现为肾小球硬化、肾小管萎缩、小管间质炎症细胞浸润和纤维化、血管硬化。有些患者甚至表现出新月体形成和血管炎改变。病理改变的类型对疾病的预后有着十分重要的影响。肾小球硬化、小管间质纤维化及血管硬化提示疾病慢性化倾向，说明疾病不可逆转。

三、影响IgA肾病预后的因素有哪些?

影响IgA肾病预后的因素主要有：

(1)临床表现：持续大量蛋白尿、高血压、起病时有肾功能损害、疾病反复发作者预后不良;表现为单纯性镜下血尿或者轻微蛋白尿者、肾功能正常者预后一般较好;

(2)病理表现：病理上出现明显的慢性化倾向(如肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化、血管硬化)、有大量新月体形成、小管间质炎症明显者提示预后不佳，容易进展为慢性肾衰竭。

(3)治疗是否及时和恰当。

四、IgA肾病如何正确治疗?

IgA肾病的治疗因人、因病情不同而异。

首先患者应该注意休息，避免劳累，增强抵抗力，避免感染。感染和劳累是疾病反复发作和加快进展的主要诱因。

其次，应高度重视高血压的治疗。临床许多研究证明，合并高血压者如果血压不能得到及时控制，肾功能进展速度明显加快。最常用的降压药为ACEI和ARB类药物

蛋白尿明显者(24小时尿蛋白定量1克以上)应及时采取综合性的降蛋白尿措施，包括RAS阻断剂和免疫抑制剂。近年来许多研究表明，早期合理使用免疫抑制剂可以显著缩短病程，显著降低蛋白尿和改善患者的远期预后。但免疫抑制剂使用方法尚未统一，临床上要因人而异，应由有经验的专科医生综合考虑患者临床表现和病理特点进行选择。总的原则是既要避免药物剂量过大引起不必要的副作用，又要有效控制疾病进展。最常用免疫抑制剂有：糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司、环孢素A、雷公藤等。

肾功能不全或进行性恶化者应抓紧采取保护肾功能措施，必要时应尽快住院由专科医师做全面检查。