显微手术切除椎管内神经鞘瘤

患者女性42岁，1年前自觉脚趾无力，未曾治疗，3个月前症状加重，且双下肢渐感无力，患者及其家属于去年6月到当地医院作进一步检查，CT示：腰4-5节段腰椎间盘突出，在当地医院接受珊瑚胶丸，贴敷膏药等活血治疗。治疗数月后，渐感症状加重，再于当地医院就诊，医院医生嘱患者回家保守治疗，避免重体力劳动，保守治疗后症状并无缓解，且双下肢无力症状进一步加重，于今年7月到上级医院进行治疗，医院给出的结论仍是腰椎间盘突出症，并建议行中医针灸、火针、拔罐等中医治疗，但症状非但无好转，反而出现双下肢瘫痪，并呈进行性发展，同月来中国医科大学附属盛京医院神经外科寻求进一步治疗，来诊时双下肢已接近全瘫，而且从乳头水平向下感觉减退，我们认为这应该是胸椎管内占位病变的表现，因此行胸椎MRI检查，结果发现在胸椎4-5节段有占位性病变，考虑神经鞘瘤可能性较大。因此采取显微手术切除椎管内肿瘤。术后头2天，患者感觉减退表现即迅速缓解，同时双下肢均可以运动了，肌力恢复至3级，术后第4天，患者即可在搀扶下下地行走，术后7天即可自行行走。患者及家属对手术疗效都相当满意。

A, B：手术前可见胸4-5节段椎管内占位病变(箭头所指)。肿瘤压迫脊髓，造成双下肢瘫痪及感觉减退。

C, D：手术后肿瘤完全切除，患者恢复自行行走，感觉减退也明显恢复。