登革热的早期也就是急性发热期，一般持续2~7天。
成人病例通常起病急骤，畏寒、高热，24小时之内体温可达40度，持续5~7天骤然降至正常。
部分病例发热3~5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰或马鞍热。
发热时伴头痛，眼球后痛，骨、肌肉及关节痛，极度乏力，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。
脉搏早期加速，后期还有才有相对缓脉。
早期体征有颜面潮红，节目充血及浅表淋巴结肿大。
病程第3~6天，在颜面四肢出现充血性皮疹和点状出血点。
皮疹分布于全身，四肢、躯干和头面部，都有痒感，大部分不脱屑，持续3~4天消退。
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