膀胱癌术后阴茎转移致异常勃起

病例报告

患者，男性，61岁，2004年12月因“膀胱癌”在我院行全膀胱切除并双侧输尿管皮肤造瘘术，术后病理诊断：膀胱尿路上皮癌Ⅱ－Ⅲ级。肿瘤侵及膀胱壁全层、前列腺尿道部，神经周围癌浸润，血管壁见癌浸润，尿道切缘未见癌浸润，肿瘤未累及双侧精囊腺。术后予以MVAC方案化疗，氨甲蝶呤(methotrexate)50mg，第1、15、22天静脉滴注，长春碱(vinblastine)5mg第2、15、22天静脉滴注，阿霉素(doxorubicin)50mg第2天静脉滴注，顺铂(cisplatin)120mg第2天静脉滴注，每4周重复一次，共3个疗程。18个月后患者因阴茎持续痛性勃起在当地医院行彩色B超检查示：阴茎内未探及明确占位病变，予以阿拉明局部注射等治疗均无效，遂于2006年6月21日转来我院，此时阴茎持续勃起25天。体检：一般情况可，阴茎勃起状态，勃起角度约130°，质硬，阴茎头颜色暗，血运较差。入院后盆腔CT扫描示：膀胱全切术后，盆底部见约100px×150px不规则软组织肿块，无包膜伴左右侧耻骨溶骨性骨质破坏；B超检查提示盆腔肿块，考虑膀胱癌复发。入院诊断：膀胱癌阴茎转移伴阴茎异常勃起。2天在硬麻下行阴茎全切除术，术中发现阴茎海绵体组织与耻骨下缘粘连严重，分离较困难。术后离体阴茎大体所见：长275px，周长275px，质硬，断端无明显淤血渗出。病理诊断：阴茎转移性膀胱尿路上皮癌，海绵体内淋巴管、血管癌栓，切缘间质、血管及淋巴管内癌浸润(附图)。术后患者伤口愈合良好，予以姑息性放射治疗。后因全身情况逐渐恶化，于2006年9月18日死亡。HE切片（×100）示阴茎间质、血管、淋巴管内见大量实性片状尿路上皮细胞癌巢浸润，箭头所示

讨论

正常成年男子在性活动或持续性性刺激下，阴茎勃起能持续数分钟甚至1小时以上，若在非上述状态下，阴茎持续勃起超过4小时，称为阴茎异常勃起（priapism）。阴茎异常勃起临床少见，迄今文献记载多为散在的个案报道，最大宗的报道由Winter等[1]于1988年报告105例，其中20例发生于儿童。Eland等认为，每年10万人群中仅有1.5例阴茎异常勃起病例。其发病机制复杂，病因多见于镰刀细胞疾病、白血病、红细胞增多症、盆腔静脉栓塞、脊髓损伤、海绵体血管活性药物注射以及阴茎转移性肿瘤等，均与动脉血流的增加和静脉回流的减少有关。其中阴茎转移性肿瘤所致阴茎异常勃起尤为少见，其原发性肿瘤70％来源于泌尿生殖系统，30％为胃肠道肿瘤。最可能转移至阴茎的原发肿瘤为膀胱癌和前列腺癌，通过局部浸润直接侵犯阴茎海绵体，引起静脉回流或者淋巴回流障碍，激活勃起神经通路等。20％～50％阴茎转移性肿瘤最初表现为阴茎异常勃起，阴茎超声检查是诊断的有效方法，多普勒超声检查对鉴别高流量与低流量阴茎异常勃起有重要帮助，但最终确诊还有赖于活组织检查。组织切片显微镜下检查可看出转移性肿瘤阻塞血管，能明确解释患者持续勃起的原因，因此许多学者则将这种异常勃起称为“恶性异常勃起”。出现阴茎转移预示患者预后较差，生存期不超过1年。Peter等[6]则认为膀胱移行细胞癌转移至阴茎后，患者生存时间为0～20个月，平均为3.9个月。由于目前没有研究证实何种治疗方式能明显延长患者生存时间，而且患者生存时间取决于原发肿瘤的性质、转移的范围、及是否同时有别处转移等，所以治疗应该根据肿瘤大小、类型、原发性肿瘤的预后等因素决定。阴茎全切除是最主要的选择，然而当肿瘤扩散严重，可选择放疗、化疗及对症支持治疗缓解症状。