男孩性早熟的病因如何定位诊断？

男孩性早熟以周围性多见，其中绝大部分由分泌hcg的肿瘤引发，确认并定位到责任病灶，对其治疗起着决定性作用（发生于睾丸的肿瘤，一般体检即可发现，故不在此讨论）。男孩性早熟的责任肿瘤集中发生于中枢神经系统，基本上为生殖细胞肿瘤。尽早发现、治疗责任肿瘤，对患儿预后意义重大。生化学结合影像检查，对该病诊断有决定性作用。本人近年经历了数例男孩性早熟的诊断，发现男孩性早熟很难及时诊断，最长的耽误了2年余。诊断延误的主要原因在于对该病缺乏基本了解，同时对其影像学表现认识不足。

基于临床表现和血浆hcg异常增高，即可诊断为周围性性早熟。影像学检查，担负病灶的确认与定位之责，诸多方法中以MRI最佳。中枢神经系统的扫描检查，是第一位的。生殖细胞肿瘤，多发生于松果体区和基底节区，少数发生于脊髓。性早熟男孩头颅MRI读片时，应重点观察上述区域，否则极易漏诊。曾有连续3例来自某省的性早熟男孩（省医、市一医、大学附属儿童医院各1例），影像学资料都是一大叠的，但都未发现病灶。两例是松果体肿瘤，体积比较小，但只要注意了就能发现。一例是基底节区的，但可惜MRI只做了鞍区的T1WI冠状与矢状平扫，报告正常；但一张冠状图显示右侧豆状核信号增高，在我院再作脑CT、MRI后发现为右侧基底节区的钙化性病灶（后证实为生殖细胞瘤）。对于确认脑正常者，还必需行全脊髓的MRI扫描。

性早熟男孩的影像学检查工作，直到找到责任病灶为止。