微创腹腔镜两孔法阑尾切除

阑尾病变属于外科中常见疾病，随着社会的进步，腹腔镜技术在临床中越来越普遍，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA) 开展的也越来越多，三孔法腹腔镜阑尾切除已成为较为安全、可靠的治疗方法。为了追求最小创伤和最好效果，作者对部分患儿实施两孔法腹腔镜阑尾切除术，最大限度地减小了手术创伤，对腹腔的干扰降低，术后胃肠道功能恢复快，平均住院日也明显缩短，有效降低术后切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生率。

手术方法：腹腔镜两孔法阑尾切除术：患儿均采用静脉复合麻醉，采取头低脚高位，两孔法选择脐轮下缘切开皮肤10mm，由切口处以45°插入气腹针，注入生理盐水，若生理盐水顺利注入，证明穿刺成功，建立人工气腹，注入CO2，压力不高于12 mm Hg。直视下插入10mm 套管针，麦氏点切口5 mm，直视下插入5mm 的套管。沿结肠带找到阑尾，查看阑尾是否与周围组织有粘连，剥离粘连部位，将阑尾头部拉入套管内，排空腹腔气体，使其腹部松弛，将阑尾和套管提出腹腔，结扎阑尾动脉，切断结扎阑尾。重新建立气腹，将阑尾残端放入腹腔内，排空腹腔CO2 气体，将切口缝合。

两孔法腹腔镜阑尾切除术，手术操作简单，易于掌握。目前经自然腔道内镜手术与经脐人路内镜手术是较热门的手术话题，但这两种手术方式在设备以及技术水平要求上都较高，特别是经自然腔道手术，对手术器械有特殊要求，并且手术操作需要经胃、阴道等自然

腔道，大部分患者在心理上还难以接受，因此推广难度较大。两孔法腹腔镜阑尾切除术，只需简单的腹腔镜器械，借用腹腔镜对腹腔探查的广泛性、直观性，对于寻找困难的阑尾，如后位或异位阑尾等，更是大大缩短了手术时间。但主要的手术操作，均是在直视下完成，因此，即便是低年资的外科医生，只要掌握腹腔镜基本技术，也易于掌握，较之纯粹的腹腔镜手术，学习曲线短，易于推广。

两孔法腹腔镜拖出式阑尾切除术适于体态瘦小、腹壁薄、阑尾系膜长、炎症轻、无粘连及阑尾位置正常的患者，肥胖患者腹壁较厚，阑尾提出困难，且术后切口易感染，不宜采用此种手术方式。手术过程中操作一定要轻柔，特别是腹腔镜下探查回盲部、阑尾充血水肿明显者，用力过大易造成阑尾断裂，或阑尾系膜撕裂出血。术后阑尾拖出孔道注意消毒处理，避免孔道感染。

两孔法腹腔镜阑尾切除术，对于病例的选择，略显单一，但对于有熟练操作经验的腹腔镜外科医生，可适当放宽手术适应症。手术操作困难时，在左侧麦氏点位置增加一个操作孔道，即可转为单纯的腹腔镜阑尾切除术，进行腹腔镜下缝合、打结、分粘、安放引流管等操作，降低手术风险，遇确实在腹腔镜下难以完成的病例，腹腔镜探查后，果断中转开腹手术。