激光在皮肤科的临床应用

目前皮肤美容激光一般用于治疗以下疾病：

血管性疾病：如鲜红斑痣、单纯性血管瘤、毛细血管扩张；

色素性疾病：太田痣、雀斑、文身去除；

激光脱毛；

激光换肤，嫩肤，以及激光治疗痤疮。

一、血管性疾病

传统治疗方法：手术、同位素；非脉冲激光（连续波或半连续波激光）如氩激光、铜蒸汽激光，易于出现疤痕（5-22％）和持久性色素异常。

现在一般采用脉冲染料激光，这是基于选择性激光分解理论研制的第一种激光，能选择性破坏毛细血管，而对表皮、真皮的其他结构几乎无损伤。激光治疗后，组织病理改变为：损伤的血管被纤维组织代替。一般波长为：577nm、585nm、595nm,近年来，治疗血管性疾病的激光多采用595nm，因为波长较长的激光具有较深的穿透性。脉宽为0.45ms―1.5ms，根据血管的直径调整脉宽，血管越粗，应采用的脉宽越大。

激光治疗鲜红斑痣时一般以出现紫癜而无过度水肿、结痂、水疱的能量作为标准。一般来说，儿童 成人；面部 颈部；黑肤色 白皮肤。现在多数激光配有冷却装置，以保护皮肤。据我们观察皮损的解剖位置、血管粗细、病人的年龄表皮色素含量与疗效有关。

单纯性血管瘤，一般1岁内生长迅速，5-10 岁消退，采用激光治疗的理由是：防止进一步扩大，防止发生溃疡和出血，有利于儿童的心理发育，治疗后的皮肤状况比自然恢复的要好。

面部毛细血管扩张，1-2次治愈率高达90％以上，需要根据血管的粗细调整脉宽。

下肢血管扩张，下肢静脉与上述血管性疾病相比：位置深、直径粗、管壁厚、血管内压高所以要求激光波长较长、脉宽大、能量高、配合冷却系统保护表皮。据报道以长脉冲Nd：YAG疗效较好。

脉冲染料激光的其它适用症：蜘蛛痣、酒渣鼻的红斑和毛细血管扩张、静脉湖、肥厚性疤痕、斑块性银屑病、嫩肤、去皱。

副作用：一过性紫癜、暂时性色素改变，疤痕形成少见。

二、太田痣的治疗

传统疗法：冷冻、化学脱皮术、皮肤磨削术、手术切除，往往疗效不佳，留有疤痕。现在是用Qs激光，数次治疗后，绝大部分太田痣患者可以完全治愈，业余文身疗效较好，而对专业文身疗效稍差。

太田痣、迟发性双侧太田样痣斑、美满霉素引起的皮肤色素沉着：使用Qs红宝石、Qs翠绿宝石、Qs Nd：YAG，均可雀斑、咖啡斑、Becker氏痣：一般使用倍频Qs Nd：YAG 、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光、Qs红宝石、Qs翠绿宝石，后2者疗效无法预测。

黄褐斑：效果差、易复发、甚至加重，一般不采用激光治疗。

三、文身的治疗

文身的激光治疗机理一般认为：

1、激光高温引起文身物质发生化学变化，

2、被击碎成很小的颗粒被吞噬细胞带走，

3、表皮排出。

文身的染料影响治疗结果。（有人用QS Ruby 治疗业余文身经3次治疗85％的获得完全治愈，而专业文身经6次治疗完全治愈10％、部分去除70％，几乎无效20％。另外有报道专业文身经9次治疗治愈率65％；业余文身经5次治疗治愈率90％。）用于治疗文身的激光：Q-开关红宝石（694nm），适合兰黑色文身；绿色稍差、红色黄色无效。Q-开关翠绿宝石（755nm），适合兰黑色文身、绿色文身；红色较差。Q-开关Nd:YAG（1064nm） +倍频（532nm）适合兰黑色文身（1064）/红色（532）。

激光治疗文身的副作用：

暂时性色素沉着10-50％，波长短者易出现。

极少数可能出现持久性色素沉着、色素减退，皮肤质地异常。

黄色文身（一般用于遮盖）染料在Qs激光作用下可能变成黑色。

系统用金制剂者，激光治疗会使皮肤呈现灰蓝色。

对于文身文眉过敏者，激光治疗后，可能引起系统性过敏。

目前激光治疗文身存在的问题，对某些特殊颜色如黄色治疗效果不佳，对有些文身，经多次治疗，仍然有部分颜色残留。为了减少治疗次数，有人采用先用Qs Nd：YAG 再局部涂 Carbon-based lotion 然后再次 Qs Nd：YAG 。

四、激光脱毛

传统的脱毛方法：脱毛霜、蜡脱，是暂时得，电解虽然是永久的，但费时，可能留疤。

目前激光脱毛采用的波长：600-1100nm的红光或红外线，穿透性好，脉宽：大于3ms，小于40-100ms。如：长脉冲红宝石激光EpiLaser （Palomar）；EpiTouch （Sharplan），长脉冲翠绿宝石GentleLase （Candela） EpiTouch Alex （Sharplan） ，半导体激光LightSheer （Coherent），脉冲强光等。

激光脱毛应注意事项：

防晒：做激光脱毛应注意，脱毛部位在治疗前一周及治疗后二周防晒。

治疗前二周，脱毛部位不宜在做拔毛、蜡脱毛及电解脱毛。

激光脱毛需要多次治疗。

激光脱毛一般需要三至六次：因为毛囊大多是三个一组捆在一起，一次治疗只能破坏一组中的一个毛囊；毛发生长要经过生长期，退行期，休止期，在生长期的毛发做激光脱毛有效，退行期效果较差，休止期几乎无效。

间隔时间：4-8周，或发现有相当多的毛发开始生长时，进行再次治疗。

激光脱毛的副作用红斑、毛囊性风团样丘疹：一般认为是有效的标识。

色素沉着：种族、个体差异、日光照射，激光能量过大，冷却剂过量，激光手柄头因激光照射过热或因制冷剂积聚而过冷。

预防：避光、脱色剂、合适的能量、避免手柄头接触皮肤

五、激光磨削

虽然说传统激光也能将皮肤浅层去掉，但往往遗留很厚的热损伤区，深度不易掌握，术后恢复慢，疤痕形成可能性大。现在的脉冲CO2激光，脉冲饵激光，克服了以上缺点，在国外广泛应用于去皱、治疗凹陷性痤疮疤痕、美容，但由于术后恢复期长，可能感染，黄种人术后色素沉着严重，国内很少开展。这类激光有：超脉冲CO2激光，带计算机控制的扫描CO2激光，饵激光。

目前较多的研究集中在非剥脱性激光如：SmoothBeam，cooltouch 等，这类激光是配有动态冷却系统的红外线激光，在表皮基本不受损伤的前提下，特异性的加热真皮浅层，使之变性，诱发机体的修复过程，产生胶原纤维等，从而使皱纹、凹陷性瘢痕得以修复。同时由于皮脂腺也在这类激光的作用范围之内，所以可以用来治疗痤疮。