什么是胆总管结石

胆总管结石好发于胆总管下段，根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。大多数胆总管结石是在胆管内形成的，称为原发性结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积关系密切，多为胆色素结石。胆囊或肝内胆管结石掉入胆管者称为继发性结石，以胆固醇结石多见。

临床表现

胆总管结石的临床表现复杂多样，主要与结石造成胆总管梗阻的程度有关。

（1）未造成严重胆道梗阻的患者，无明显不适，化验可出现转肽酶和碱性磷酸酶升高。

（2）结石完全阻塞胆管可引起胆管扩张、胆汁淤积，严重者可置肝功能受损，临床表现为皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深和大便颜色变浅。

（3）继发感染时可出现腹痛、发热和黄疸，即临床所说的急性胆管炎。严重者可引起循环和精神改变，威胁患者生命，临床称为急性梗阻性化脓性胆管炎。

检查方法

（1）实验室检查：

血常规：白细胞是协助判断感染程度的指标

转肽酶、碱性磷酸酶：升高提示存在胆道梗阻

胆红素：胆红素升高且以直胆升高为主

（2）影像学检查：

B超：可发现胆囊增大、胆管增宽，下段胆管常受肠气干扰显示不清

腹部CT：可发现胆管扩张，阳性结石在CT上呈高密度影，阴性结石无法显示

MRCP：可清晰显示胆管扩张，结石表现为充盈缺损

治疗

胆总管结石无论有无症状，都应积极治疗。

（1）开腹手术治疗：

开腹手术行胆总管切开取石是最为经典的治疗方式，但是存在手术创伤大、术后恢复慢等缺点，随着腹腔镜技术的发展和内镜下括约肌切开取石技术的发展，传统开腹手术目前已较少应用。

（2）内镜下括约肌切开取石治疗：

内镜下括约肌切开取石治疗具有创伤小、恢复快的优点，尤其适用于病情危重的急性梗阻性化脓性胆管炎患者和老年患者。但是这种治疗方法会破坏oddi括约肌的完整性，术后容易反复发作反流性胆管炎。

（3）腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石治疗：

随着近年来腹腔镜技术的发展，腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石治疗逐步成为胆总管结石的首选治疗方式。腹腔镜手术创伤小、恢复快，并且保留了oddi括约肌的完整性，避免了内镜治疗容易发生反流性胆管炎的缺点。在技术和设备允许的情况下，应优先选择。