中医治疗自身免疫性肝病

自身免疫性肝病在临床通常包括：

自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)。这三种病均属于自身免疫反应造成的肝损伤，病理改变不同，临床表现亦不尽相同。AIH表现以肝脏炎症为主，PBC以胆管损害和胆汁淤积为主，而PSC是以肝内外胆管进行性炎症、闭塞和纤维化为主。这三种病可单独存在，也可表现其中任何两种之间的重叠综合征。在治疗上，西医很明确――免疫抑制剂(激素等)以及利胆和促进肝细胞分泌和排泄胆汁的药物，抗纤维化及对症治疗。因为自身免疫性肝病的病情复杂，预后较差，其治疗需要长期性，一年甚至数年以上，另外长期大量的使用激素，引起的临床水钠潴留、高血压、骨质疏松等副反应极大影响患者的身心健康。

根据自身免疫性肝病的临床表现：

倦怠乏力，纳差，上腹部胀满不适，胁肋隐痛，皮肤瘙痒或有目黄，身黄，小便黄等主要临床表现，该病可归属于中医的 “胁痛”、“黄疸”“郁证”“虚劳”等范畴。目前多认为其病因病机可归纳为湿、毒、虚、瘀四大方面。患者素体亏虚加之外感疫毒、情志失调，导致肝失疏泄，脾失健运，肝肾亏虚，渐至瘀血阻络之证。可涉及脾、胃、肝、胆等多个脏腑。

我们经过多年的临床实践认为本病病因分内外因。从自身免疫性肝病发病的年龄特点为双峰期(即女性青春期和绝经期)，国外以青春期女性多见，我们临床观察，以绝经期女性多见。根据中医理论，青春期肾气未充;绝经期肾气渐衰，所以内因主要为禀赋不足，肾气亏虚，临床表现为肝肾阴虚者为多。外因为感受外邪，尤其是风热表邪，风热为阳邪，易耗津伤阴;又该病女性患者居多，根据女性特点，多忧善感，易为“七情”所伤，“妇人善怀而多郁”，致情志不调，肝郁气滞，郁久化热，可进一步加重阴虚的病理变化。阴虚生内热，风热、虚热二热相加化为火邪，灼伤肝络，从而造成肝脏损伤。因此，自身免疫性肝病的病机，肝肾禀赋不足是本，风热外邪、肝气郁滞是标，是诱因，内外因相互影响造成肝脏损伤，导致临床诸多证侯。所以滋补肝肾要贯彻始终，自拟滋肾揉肝方治疗，方中重用生地，山萸肉、女贞子滋补肝肾;柴胡、白芍于阴润之中以疏肝解郁，以达“水中疏木”之功;全虫、蒺藜、秦艽、半枝莲、草河车、丹参、茜草、鸡血藤、赤芍、丹皮祛风解毒化瘀;久病阴损及阳，出现脾肾阳虚，加仙灵脾、巴戟天，于“阳中求阴”。另外，还可以辩证论治。

肝郁气滞症(多见于AIH早期)：胸胁胀痛，精神抑郁，嗳气或善太息，饮食减少，多愁多虑，少腹胀痛，大便不爽，妇女可见月经不调，经前乳房胀痛，甚或闭经。舌质淡红，苔薄，脉弦。治则：疏肝理气，处方：柴胡舒肝散加减。

湿热中阻症(多见于AIH早期)：胁胀脘闷，饮食减少，恶心厌油，时欲呕吐，或身目发黄，色泽鲜明，口粘口苦，口渴欲饮或饮而不多，肢体困重，倦怠无力，大便粘滞臭秽，小便黄或如浓茶，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑数。治则：清热利湿，和胃化浊。处方：茵陈蒿汤或甘露消毒丹加减。

脾气虚弱证(多见于AIH中期)：全身乏力，食欲不振，甚或饮食极差，腹胀午后尤甚，或轻度浮肿，或神疲畏寒，口淡无味，大便不实或溏薄，小便清长，舌质淡胖嫩，苔薄，脉缓无力。治则：健脾益气。处方：四君子汤或平胃散或五苓散加减。

肝肾阴虚证(多见于AIH晚期)常伴有肝硬化：烦热或低热，口干咽燥，头晕耳鸣，右胁隐痛，腰膝酸软，筋惕肉p，双目干涩，失眠多梦，潮热或五心烦热，盗汗，形体消瘦，或见面色黎黑，毛发不荣，龈鼻衄血，肝掌，蜘蛛痣，男子遗精，女子经少甚或闭经，舌体瘦，舌质红绛有裂纹，花剥苔或少苔或光红无苔，脉细数无力。治则：滋补肝肾。处方：一贯煎或六味地黄丸加减。

脾肾阳虚症(多见于AIH晚期)常伴有肝硬化：畏寒，浮肿，精神疲倦，面色s白，少腹腰膝冷痛，食少脘痞，腹胀便溏，或晨泄，完谷不化，甚则滑泄失禁，小便不利或余沥不尽，或尿频失禁，甚则水鼓，男子阳痿，女子闭经，或经少色淡，舌淡胖，有齿痕，苔白或腻或滑，脉沉细弱或沉迟无力。治则;温补脾肾。处方：真武汤或附子理中汤加减。

瘀血阻络证(多见于AIH晚期，常与肝肾阴虚症或肝肾阳虚证并存)：面色晦暗，可见面部毛细血管扩张，肝掌，蜘蛛痣，肝脾肿大而质地坚硬，女子停经腹痛，经水色暗有块，舌质暗或有紫斑，脉沉细涩。治则：化瘀通络，软坚散结。处方：膈下逐瘀汤加减。