三叉神经痛知识问答

问：什么症状可以诊断为三叉神经痛?

答：三叉神经痛这种病的表现是比较典型的，主要是以面部三叉神经所支配的区域发生的阵发性的剧烈疼痛。其特点是发作性的疼痛，疼痛的程度非常剧烈。病人感觉是一种刀割或者是电击一样的疼痛。疼痛来的非常突然，常常是持续几秒钟或几分钟，然后又突然缓解。有时候正在看病期间病人疼痛突然发作，疼的病人就躺在地上打滚。这种疼痛可以有缓解期，疼一段时间以后能缓解一段时间。缓解期有的可以长达数十天，然后又开始一个新的发作周期。有“天下第一痛”之称，以至于有的患者不堪忍受，甚至寻求自杀。过去，这种病的诊断虽容易，但是它的治疗比较困难。

问：三叉神经痛有哪些方法可以治疗?

答：三叉神经痛的治疗方法主要分为三类，这三类方法是国内外公认的有效方法。第一种方法是药物治疗，主要是让患者口服药物，药物包括卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平等，这种药对于很多患者都有效。患者可以首选口服卡马西平来缓解疼痛。第二种方法是微创介入治疗，也称为三叉神经半月节毁损术。使用化学药物毁损，也可以使用射频热凝技术。化学药物毁损是用神经阻滞针穿刺到神经或神经节，注射药物，毁损责任神经，这种办法精确性较差，随着医疗条件的改善，现在一般不推荐使用;射频热凝术是向三叉神经半月节内放入一个很细的射频针，这个针尖可以通过科技手段加热到70到80度，使半月神经节内的蛋白质发生轻微的变性，使疼痛信号不能传导，这种方法定位较精确，创伤小、费用低，患者较易接受。第三种方法是开颅手术，即微血管减压术。它是通过开颅来解除血管对三叉神经的压迫。这三种方法针对不同疼痛程度的病人，可以分别采用。

问：有的患者服很大剂量的卡马西平治疗效果都不好，这样的患者长期服药会出现哪些副作用呢?

答：卡马西平如果小剂量服用还是比较安全的，但是如果大剂量、长期服用的话有很多副作用。比如长时间大量服会引起肝肾功能的损害，我们也遇到严重的患者甚至导致肾功能衰竭，去做肾移植。卡马西平另外的一个副反应是会引起顽固性失眠，这种失眠一旦形成非常不好治。还有一个比较严重的副反应是剥脱性皮炎。病人全身皮肤会发生剥脱、溃烂、疼痛，而且病人的内脏粘膜也容易发生剥脱，严重的会导致消化道出血。另外长期服用的话也会导致造血系统的损害，严重的患者会发生再生障碍性贫血。如果长期比较大剂量服药的患者要定时去医院检查肝肾功能和血常规，最好每个月查一次。一旦发现这些功能有异常变化要及时停药。服药期间如果睡眠不好也要注意发生药物性失眠的情况。

问：什么样的患者适合做微创介入治疗呢?

答：很多患者适合微创治疗。

(1)原发性三叉神经痛，规范的口服卡马西平，疼痛不能缓解，严重影响生活质量。

(2)对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;

(3)年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;

(4)不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;

(5)开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;

(6)控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗;

(7)伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者;

(8)因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。

以上患者均可以考虑采用微创介入治疗

问：什么是扳机点呢?

答：扳机点就是病人在面部有一个非常敏感的疼痛点，这个点常常是引起发作的一个起源点。当你一触摸这个点的时候病人就会引起疼痛发作，这个点常常是在嘴唇的周围。所以病人一说话、一喝水、一刷牙就会发作。这样由于这个点的存在就限制了病人的吃饭、喝水、说话，使病人非常痛苦。

问：三叉神经痛的发作是否跟心情好坏等心理因素有关系?

答：我们遇到的患者心情都不太好，因为长期剧烈的疼痛患者多数都伴有焦虑和抑郁的情况，很多患者的情绪很低落。对于周围的事物已经没有兴趣了，有的甚至于对于生活失去了信心。我们最近也在做一些三叉神经痛患者心理变化的研究，也证实很多三叉神经痛的患者在治疗前抑郁和焦虑指数非常高，经过治疗以后，疼痛缓解了，病人的焦虑和抑郁指数都降低了。病人的心情也得到明显的改善，重新找到生活的乐趣。

问：微创介入治疗三叉神经痛的效果怎样?

答：就目前的医疗条件来说，微创介入治疗三叉神经痛的效果是非常好的。和过去那些盲目的微创治疗(常说的封闭)相比，现在由于有了CT、C臂等影像设备引导下的定位，再加神经电生理定位，使治疗非常精确，基本避免了损伤其他不必要的组织。这样使三叉神经半月节内和疼痛有关的神经纤维较准确地被毁损，这样在治疗疼痛的同时，也最大程度避免了并发症。这是三叉神经痛治疗方面一个革命性的进步。

问：微创介入治疗手术后半边脸会失去知觉吗?有没有副作用、手术需要多长时间?有什么注意事项?

答：做这种微创介入治疗以后，半边脸的知觉还存在，只是触觉会有些迟钝，也就是病人觉得原来疼痛的地方有些麻木感，这种感觉随着时间的延长会逐渐减轻，病人也会逐渐适应。和原来剧烈的疼痛相比，一般患者感觉这点儿麻木感不算什么。多数患者在术后疼痛就消失了，但少数患者需在7到10天之内疼痛消失。所以做完这种手术不要太着急。

再有一点，就是原来长期大量使用卡马西平的患者，不能突然地停药。不然会出现停药戒断症状，他会很不适应，会有烦燥、心慌、头晕，严重的恶心、呕吐。对于大量长期服药的病人在术后要逐渐减量，争取在几天之内把药物停掉。

另外，在射频术后的患者要避免强烈的刺激性的食物，例如辣椒、酒，对于其他的食物没有太特殊的禁忌。这些患者还要避免食用过凉、过热、带刺的食物，以免对神经或口腔黏膜造成不良的刺激和损伤。