三要素确保准分子激光手术安全

准分子激光屈光性角膜手术（包括PRK、LASIK、LASEK）已有20多年的历史，临床结果证明LASIK手术是矫正近视安全、有效的方法。

但要确保手术的安全性和提高手术质量，须掌握好三个方面：

严格掌握手术适应症和禁忌症

要保证手术的安全性和良好的手术质量，首要是掌握好手术的适应症和禁忌症，不能盲目追求利润而放宽适应症。

经验表明，准分子激光屈光性角膜手术适应症：患者本人必须有摘镜愿望和合理术后期望，年龄18周岁以上，近两年屈光状态相对稳定（度数无明显变化），经检查各项参数符合手术要求，无活动性炎症及器质性病变，全身无手术所限制的疾病，戴隐形眼镜者，术前停戴隐形眼镜2周，这些条件是进行近视激光手术的前提。

禁忌症：患者年龄不符合手术规定；眼部检查参数不符合手术要求；眼部有活动性炎症比如：急性结膜炎、角膜炎、睑缘炎、泪囊炎和虹膜炎等；眼部有器质性病变，如视网膜脱离、白内障、青光眼等；有限制手术及影响术后恢复的全身性疾病如瘢痕体质、糖尿病等；女性孕期和哺乳期；患者对手术认识欠缺或期望值过高；患有忧郁症等心理异常的患者。

进行全面系统的术前检查

术前应对患者进行完善、全面、详细的检查。眼部常规检查有视力检查包括裸眼远近视力、矫正后的视力；眼压、眼轴、角膜地形图、角膜厚度检查；干眼的筛查；裂隙灯检查包括结膜、巩膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔、晶状体等；散瞳后还应检查晶状体周边及前部玻璃体；眼底检查；屈光力检查包括综合验光仪验光、主觉验光、散瞳后验光及手术当天主觉验光；外眼检查包括眼眶、眼睑、泪囊等

十几项检查。术前除常规检查外还需进行波前像差检查，采集患者虹膜数据及夜视瞳孔数据，在手术设计时将这些因素纳入，术后能最大限度提高患者夜视力减轻术后眩光和光晕等视觉不适，满足患者夜间驾驶和工作的需要。

临床发现有一些患者，因为术前检查不全面导致漏诊，不能及时处理，导致术后产生并发症。例如，眼底检查必须充分散瞳检查周边视网膜，因为高度近视患者视网膜周边容易发生变性或干孔，如果没有及时发现而行手术，患者术后很可能会发生视网膜脱离等严重的致盲性疾病，如果能够及时发现并给予预防性的眼底激光治疗便可预防网脱发生，待其恢复后仍可行近视激光手术。

提高医生和医疗机构的资质

实施准分子激光手术的医生，必须经过严格的培训考核，取得卫生部颁发的大型医用设备（PRK、LASIK）上岗合格证方能胜任。目前有些医院盲目追求手术量，降低了医生准入和手术适应症的门槛，造成了一些不良后果。

准分子激光手术经过20年的发展，其设备和技术已经进入了先进的个性化施治阶段，例如瞳孔大、高阶像差大的患者应采用虹膜识别定位下波前像差引导的个体化手术；角膜薄的患者应采用Tissuesaving（组织节约技术）能使患者术后保留更多的角膜组织，术后角膜生物力学更为稳定，安全性进一步得到保障；飞秒激光器可进行飞秒激光制瓣，真正做到个性化的角膜瓣制作，较传统微型角膜板层安全性得到进一步提升；六维眼球跟踪保障了激光扫描的精准，做到点对点的矫正，充分保障了患者手术质量和术后视觉质量。

先进的医疗设备是安全的重要保证，但目前业内有“二代、三代、四代机器”，也有“二手、三手”机器，很多大医院淘汰下来的旧机器被一些医院再次使用，这些机器性能参差不齐，但是其购买成本很低，手术价格也很低，他们采用低于成本价格吸引病人。用这类机器开展近视手术，极易造成一些角膜瓣制作不良、术后眩光、夜视力差等术后并发症。

要想保证近视激光手术质量，必须严格掌握手术适应症和禁忌症、进行全面系统的术前检查、选择经验丰富的医生和具有先进个性化治疗技术的医疗机构，最重要的一条是医者仁心，把患者的利益最大化作为医生行医的最高准则。