胃癌的辅助治疗

1、新辅助化疗

新辅助化疗又称术前化疗。关于新辅助化疗的报道日益增多，新辅助化疗能使局部进展期胃癌患者降低分期，提高手术切除率，改善预后，并没有增加手术死亡率和并发症发生率。

目前，对于胃癌新辅助化疗的适应证、用药时限、方案的选择及评价指标都还没有统一认识。对无远处转移的局部进展期胃癌(T3/4、N+)，推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。胃癌的新辅助化疗推荐ECF及其改良方案。新辅助化疗的时限一般不超过3个月，应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。

术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整治疗方案，无效者则更换方案。

2、术后辅助化疗

胃癌术后辅助性化疗已被广泛应用，因此对于特定分期的胃癌术后患者在合适的时机进行辅助化疗已达成共识。T1-2N0M0患者不建议术后辅助化疗，具有高危因素的T2N0M0患者(如肿瘤低分化或组织学分级高，淋巴管浸润，神经浸润或年龄小于50岁等)，且手术欠规范(D0/D1术式)，应采用术后辅助化疗。所有切缘阴性(R0切除)的T3、T4或淋巴结阳性患者，以及所有切缘有镜下残余病灶(R1切除)的患者都应接受术后辅助化疗。

辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始，联合化疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。

辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对临床病理分期为Ib期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。化疗方案包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括：5-FU/LV+顺铂(FP)、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂 、卡培他滨+奥沙利铂(XELOX)、FOLFOX 、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI等。三药方案常用者包括：ECF及其衍生方案(EOX、ECX、EOF)，DCF及其改良方案等。

3、腹腔化疗

当前，主要有腹腔置管分次注药、腹腔灌洗和低渗、温热化疗。目的为预防和治疗腹膜转移。近年，国内不少学者喜用温热、蒸馏水溶液加抗癌剂(5一FU、顺铂、Paclitaxel等)。腹膜已有癌结节，甚或微小结节还是腹腔灌洗加经血管给药可获更佳疗效。

4、放疗

胃癌放疗包括施行术前或术后辅助治疗、姑息治疗和改善生活质量。术后放疗的适应证主要针对T3-4或N+(淋巴结阳性)的胃癌;术前放疗的适应证主要针对不可手术切除的局部晚期或进展期胃癌;姑息性放疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。

5、靶向治疗

对HER-2表达呈阳性(免疫组化染色呈+++，或免疫组化染色呈++且FISH检测呈阳性)的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。但价格超级贵，对生存的延长有限，最好的办法是参加临床研究。