典型病案尿道炎后综合征如何治疗

男性尿道炎后综合征是指男性患淋病或非淋菌性尿道炎后，经多种抗菌药物治疗，尿道炎的临床表现消失及不存在检验异常，但患者存在多种症状和不适的临床表现。随着社会的发展，人们对于性的观念的转变，淋菌性尿道炎的发病率逐年增加，尿道炎后综合征的发病率也随之增加。主要的临床表现为尿频、尿急、尿道灼热刺痛、会阴及腹股沟区疼痛、性功能障碍、失眠记忆力减退等一系列症状，严重影响患者的生活和工作。

案1：樊某，34岁，2011年7月21日初诊。

患者半年前因不洁性生活感染淋病性尿道炎，在当地医院经抗生素治疗1周后症状缓解，尿道脓性分泌物消失，但尿道灼热刺痛一直弥留不去，无明显尿急尿频，复查尿常规基本正常，行支原体、衣原体培养均为阴性。在外院反复应用抗生素治疗均无效。刻下：排尿时尿道灼热刺痛，阴囊潮湿，无少腹疼痛，无尿频尿急，无腰酸腰痛，口干，大便调，舌红苔黄腻，脉滑。

查体：包皮不长，尿道口无红肿，未见分泌物。

辨为湿热下注，瘀毒互结。治以清热利湿，化瘀解毒。方药：

土茯苓20g，猪茯苓各10g，丹皮参各10g，紫花地丁10g，野菊花10g，败酱草20g，生地15g，通草10g，淡竹叶6g，生甘草5g，车前子包10g。7剂，水煎服。

二诊诉尿道灼热刺痛消失，仅尿味较浓，舌红苔薄白，脉弦。原方加马鞭草20g，再进7剂而愈。

按：《诸病源侯论》谓：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩。”当热与湿毒胶阻，则缠绵难愈。特别是性病过后，局部抵抗力下降，不及时治疗易造成疾病呈现慢性化状态。治疗当以清热与利湿并重，缺一不可。本方中既有土茯苓、猪苓、茯苓、车前子、通草、淡竹叶等利水之剂，也有紫花地丁、野菊花、败酱草清热解毒之流，兼有丹皮、丹参活血消肿之品，有利于慢性炎症的吸收，并加入生地以防苦寒伤阴之弊。组方严禁、思虑周全，是治疗热淋病中佳方。

案2：范某，45岁，2012年3月24日初诊。

患者7月前因不洁性生活而出现尿道脓性分泌物，伴尿急尿频，尿道刺痛，后诊断为淋病性尿道炎，经左氧氟沙星、头孢曲松等治疗1周多后，尿道刺痛消失，但仍有清稀尿道分泌物，尿道分泌物培养示：支原体阳性。跌经大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素）抗生素治疗5月余，支原体培养时有时无，但分泌物不见减少，且出现尿道酸涩不适感，患者痛苦万分。刻下：时有尿道分泌物，晨起尤甚，尿频，尿道不适感，大便溏，日行2-3次，食欲差，情绪低落，不易入睡，舌淡苔白腻，脉细。

查体：尿道口可见鸡蛋清样分泌物，左侧精索静脉轻度曲张。

辨为脾胃虚弱，湿浊下注。治以健脾化湿。方药：

党参15g，苍白术各10g，茯苓神各15g，炙甘草5g，生苡仁20g，陈皮10g，半夏10g，生黄芪20g，白豆蔻5g，厚朴10g，柴胡10g，地龙10g，肉桂后下3g。7剂，水煎服。

二诊诉分泌物明显减少，尿频、尿不尽也较前缓解，尿道不适感消失，食欲略有好转，大便仍稀，舌苔腻。原方加砂仁后下5g，佛手片10g，补骨脂10g。再进14剂后，整体症状明显好转，原方去肉桂、地龙、厚朴，再服14剂后痊愈。

按：抗生素味苦，与中医清热解毒药类似，久用则易损伤脾胃，寒湿凝滞。关于抗生素引起黑苔的报道屡见不鲜，认为这是体内菌群失调所以引起的。中医学认为，黑苔的产生多由阳虚寒湿或热盛伤阴所引起的，这与抗生素损伤脾胃的理论符合。

本例患者脾胃素虚，大量抗生素用后损伤正气，导致病邪弥留不去，在指标中表现为支原体阳性。一些眼中只见指标不见病人的医者，则会反复误用抗生素，导致正气更伤，形成恶心循环。此时，只有健脾利湿、补正祛邪合用才能凑效。故六君子汤加味补脾益气为主，化湿通利为辅，药性平和，见效虽缓，却步步为营，终愈病患。

案3：朱某，28岁，2012年7月18初诊。

患者因不洁性生活后出现尿急、尿频半年余就诊，发病以来服用抗生素、中成药及中药等均未见明显效果，查尿常规正常，前列腺液常规时好时坏。刻下：尿频、尿急，尿后余淋不尽，伴有小腹坠胀，腰酸，无尿道刺痛，纳可，大便尚调，舌淡苔黄腻，脉沉涩。查体无殊。

辨为肾虚湿热，气滞血瘀，治以补肾利湿，行气活血。方药：

萆Z10g，菟丝子10g，乌药10g，益智仁10g，石菖蒲6g，煅牡蛎先煎20g，车前子包煎10g，五味子10g，马鞭草20g，柴胡10g，留行子20g，制水蛭10g。

7月25日复诊诉排尿症状明显改善，小腹坠胀时作，舌淡苔薄黄，脉弦。原方加生黄芪20g，再予21剂后症状基本消失，又服7剂巩固治疗，至今未发。

按：性传播疾病患者在经过一定时间的治疗后，如果急性尿道炎的症状已有缓解，而仍有反复排尿不畅、会阴部坠胀、膀胱区不适等症状，应高度怀疑患慢性前列腺炎的可能。性病作为一种交叉感染性疾病，往往伴有多种病原体感染。治疗不及时或不彻底，易上行感染前列腺。

根据此类患者的临床表现：尿频、尿急，尿后余淋不尽，伴有小腹坠胀，腰酸，辨证当属“劳淋”的范畴。治疗当以补肾化湿同用，兼以行气化瘀。故以补肾导浊颗粒加柴胡治疗。药证相符，见效较速。

小结

1、男性尿道炎后综合征患者求治迫切，临床上常按“持久性复发性尿道炎”继续予以多种抗菌药物治疗，但疗效多不佳，更加重患者的心理和经济负担。其病因可概括为两类：慢性无菌性前列腺炎及性病神经证，主要症状表现为尿频、尿痛、尿不尽，会阴部和腹股沟区疼痛，耻骨上区胀痛不适，烦躁失眠，性欲减退，阴茎勃起障碍等。本病多归为中医里“热淋”、“精浊”的范畴。常见分型为湿热下注、脾虚寒湿、肾虚湿热等。可见湿邪多引起本病缠绵不愈的主要原因，或清利、或温化，是本病治疗的关键。

2、在治疗本病是要严格把握抗生素的适应症，不能因为病人或其他因素，而滥用抗生素。特别是一些平素脾胃虚弱或寒湿体质的病人，过量则易造成脾阳不足，寒湿不化，而致疾病慢性化。