风湿病的十条金规则

Sterling G. West教授写给风湿科医生的十条金规则，注意“事事无绝对”，这只是常规的想法，千万不可以当作定律来用。

但是，写给病人看也是有意义的，太多的病人被“神医”、“大师”忽悠，搞不清楚自己究竟有没有病，大病还是小病，于是太多的病人会纠缠于一些根本不需要治疗的症状，以为自己还活着完全是受到了大师的“加持”。其实人总会有这样那样的不舒服，不是所有症状都需要秘笈来解决。看看这些“金规则”也许能帮助你在“听讲”“看病”时有一些自己的独立见解，不那么容易的被人忽悠、恐吓。

第一条，完善的询问病史和配合肌肉关节的解剖学知识的体格检查，对诊断非常重要。无论如何医生一定要亲自诊察病人。

隔空遥诊的大师根本就不知道你有没有病。

第二条，不要轻易申请一个检查，包括抽血或X线，除非你知道为什么要做这个检查，或者检查的结果是阳性时你应该采取什么措施。

乱检查正成为乱开药之后医院又一歪风。

第三条，急性单关节炎要抽关节积液检查，已除外“化脓性关节炎”和“晶体性关节炎”。

医生说的“关节炎”指的不单是关节痛，一定要包括关节的肿胀或局部发红发热等征候，所以“关节痛”不等于“关节炎”。肿胀也是有特定表现的，太常见病人对肿胀的判断和医生的不同，这就是你该听医生的时候。

晶体性关节炎指的是“痛风”“假痛风”一类的关节积液里可以检查到化学物结晶的关节炎。

第四条，慢性单关节炎要做滑膜的活检，即病理检查。

慢性关节炎是指：大于8周的，不能确诊的关节炎。那么相对的，8周之内的就是急性关节炎。注意这两条说的都是“单”关节炎，多关节炎另当别论。

第五条，痛风很少发生在绝经期前的妇女身上，也很少发生在接近脊柱的关节上。

接近脊柱的关节包括，髋关节、肩关节。

第六条，大部分肩关节痛是关节附近的组织病，比如滑囊炎、肌腱炎。大部分的下背痛是无需外科干预的。

如上所述，大部分的肩周炎并不是肩关节的骨质改变。关于下背痛，即腰痛、腰背痛，有调查显示，大约有三分之二的成年人曾有过腰背痛，这大概是仅次于感冒的第二常见病，大部分不仅是不需要外科治疗，其实也不需要长期的内科治疗，改变生活方式，加强运动锻炼是非常重要的。有评估显示，腰背痛是被明显“过度医疗”的疾病之一。

第七条，骨性关节炎如果累及“原发骨性关节炎”不常累及的关节，比如：掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、踝关节，要注意排除代谢性疾病造成的关节损害。

这一条有点专业，留给医生看吧。骨关节炎就是常说的“骨质增生”或者“骨刺”，只是更强调“炎”字，可以简单的理解为在骨刺造成关节病的发作期。

第八条，原发性纤维肌痛综合征患者的第一次发作很少在55岁之前，原发性纤维肌痛综合征患者也很少有实验室指标的异常。

“原发性纤维肌痛综合征”究竟是不是风湿免疫病还有争议，基本上患者会抱怨全身肌肉疼痛，还有全部的免疫学检查正常，通常使用止痛药物的效果不如抗抑郁药物。

第九条，类风湿因子(RF)阳性的不全是类风湿，抗核抗体(ANA)阳性的不全是系统性红斑狼疮。

这条太有意义了，希望病人们大声的念几遍，几乎每次门诊都会遇到拿着化验单吓得要死的病人，注意：RF(+)≠类风湿，ANA(+)≠系统性红斑狼疮。

第十条，风湿病的患者如果出现发热或者多系统的损伤，第一要排除的是“感染因素”，排除感染之后才考虑原发病的缘故。因为感染造成的死亡明显要多于风湿病造成的死亡。

这的确是切中实际的经验之谈。

在和疾病的相处中，知识就是我们最大的资本。