甲状腺疾病外科手术的适应证

‍‍甲状腺疾病种类较多，其治疗方案有所差异。医生和患者都十分关注甲状腺疾病的外科手术指征问题，现将其分类叙述。

一、甲状腺结节的手术适应证

(1)绝大部分恶性甲状腺结节是手术适应证。少数恶性肿瘤转移至甲状腺者需要慎重考虑是否手术及手术疗效，部分原发于甲状腺的特殊类型恶性肿瘤患者需要经多学科讨论以决定治疗方案。外科医生最好与其他学科医生进行多学科会诊以决定最佳综合治疗方案。

(2)良性甲状腺结节一般可考虑观察随诊，如结节较大并且有局部压迫症状(气管、食管压迫症状)者需要手术治疗。

(3)超声检查提示实性甲状腺结节，经反复检查或活检，细胞学未能诊断者应考虑手术治疗。

(4)甲状腺结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

(5)甲状腺细针穿刺细胞学结果为滤泡性肿瘤，且不存在自主高功能性结节，可考虑外科手术。

(6)甲状腺结节合并合并甲状腺功能亢进，经内科正规治疗无效者可考虑手术。

(7)甲状腺结节位于胸骨后或纵隔内者。

(8)因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术治疗相对适应症。

二、甲状腺功能亢进症(甲亢)手术适应证

(1)中、重度甲亢经正规抗甲状腺药物治疗无效，或停药后复发，或131I治疗后复发或无法坚持长期服药者。

(2)甲状腺肿大显著，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。

(3)继发性甲状腺功能亢进(毒性多结节性甲状腺肿)或高功能腺瘤。

(4)甲亢合并甲状腺癌或高度可疑甲状腺恶性肿瘤。

下述情况属于手术禁忌证：伴严重Graves眼病;合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术;妊娠初3个月和第6个月以后;青少年甲亢。

三、甲状腺炎的手术适应证

甲状腺炎主要依靠内科治疗，绝大多数情况下不考虑手术治疗，仅在少数条件下需要外科手术干预。

(1)急性甲状腺炎伴有脓肿形成，经正规内科治疗无效者。

(2)亚急性甲状腺炎不考虑手术治疗，如合并甲状腺癌者可考虑手术，手术安排最好在亚急性甲状腺炎症状消失后。

(3)桥本甲状腺炎不考虑手术治疗，如合并甲状腺癌，或并发甲亢反复发作或进展性中度甲亢者，建议手术。‍‍