特应性皮炎的治疗

特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，伴随剧烈瘙痒，严重影响患者身心健康和生活质量。特应性皮炎治疗相当困难，需要患者及家属与医生的共同努力，以寻找和去除诱发和/或激发因素，尽快减轻或缓解症状，延缓和减轻发作，恢复/加强皮肤屏障功能，改善和提高患者和家庭生活质量为主要目的。

一般防治措施

1、润肤剂/保湿剂：使用含有油脂性基质或含天然保湿因子（如白凡士林、甘油、尿素、乳酸、神经酰胺等）的润肤剂/保湿剂，宜全身应用，1～2次/日，尤其沐浴后即刻使用效果更佳。夜间可戴棉质手套/袜子。

2、温水洗澡，避免使用刺激性肥皂或洗涤剂。

3、保持环境温度湿度适宜、衣被厚薄适度、穿着宽松纯棉衣物，减少汗液刺激。

4、避免已知的环境或饮食诱因，如尘螨、花粉、动物皮毛、花生等（根据过敏原检测结果）。

5、避免搔抓或摩擦。

6、保持精神愉快，不宜过度劳累，避免紧张、情绪激动等使皮损加重。

7、有活动性皮损时，不宜种痘或注射预防针，并避免接触种痘者或单纯疱疹病人，以免引起牛痘样或疱疹性湿疹。

8、心理疗法和健康教育是非常必要的。加强教育，对疾病、治疗方法及注意事项有正确理解。消除不必要的心理负担和不切实际的要求。

局部治疗

1、糖皮质激素外用制剂：第一线基本药物。多根据患者年龄、皮损部位及程度选择不同强度的糖皮质激素。婴幼儿宜选用中、弱效，成人多使用中、强效。用于眼睑、面部和皮肤皱褶部位宜选择较弱效的糖皮质激素，以避免引起皮肤萎缩、毛细管扩张和白内障等。用法：1～2次/日，必要时可用封包疗法。

2、 局部免疫调节剂：目前作为二线药物，用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的2岁以上特应性皮炎/湿疹患者。0、1％或0、03％他克莫司软膏（商品名：普特彼）用于中、重度患者，1％吡美莫司乳膏（商品名：Elidel）用于轻、中度患者，用法：2次/日，疗程3～4周，或长期间断应用。主要副作用为用药局部一过性烧灼、刺痛等刺激反应。

3、止痒剂：5％多塞平霜、辣椒碱、氟芬那酸丁酯软膏（商品名：布特）等外用均有减轻瘙痒作用。但此类药都有一定局部刺激副作用。

4、抗感染外用制剂：由于细菌或真菌可通过产生超抗原的作用，诱发或加重皮炎或湿疹，在外用糖皮质激素的同时加用可有利于加快控制炎症。如2％莫匹罗星软膏（百多邦）、2％夫西地酸乳膏、硝酸益/异康唑等。多与糖皮质激素合用或用糖皮质激素和抗微生物复方制剂。

系统治疗

1、抗组胺药：如酮替芬、赛庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等传统镇静性抗组胺药主要应用于晚间瘙痒者，第二代抗组胺药（西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等）具有抗过敏、抗炎作用，目前临床常用。

2、抗微生物制剂：抗生素系统应用多用于急性炎症期，有渗出和结痂皮损是其应用的指征。

3、免疫抑制剂：对病情严重及一般治疗不能控制者，可考虑酌情选用糖皮质激素、雷公藤制剂、硫唑嘌呤、环孢A、吗替麦考替酚酯（骁悉）等，需密切监视不良反应。

4、其他：复方甘草酸苷、白三烯拮抗剂（如孟鲁司特、扎鲁司特）、沙利度胺及中医药等可选择应用。

5、光疗：中波紫外线（U V A B ）、长波紫外线（UVA ）、光化学疗法（P U V A ）、窄谱中波紫外线（N B -UVB，波长311 nm）和长波紫外线1（UVA1，波长340～400 nm）均对AD治疗有效。目前欧洲作为标准的二线治疗。