治疗腔隙性脑梗死有什么好方法？

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，也是病情最轻的一种脑梗死，是脑深部的微小动脉发生闭塞，通常为深穿支或分支动脉闭塞（直径为2—20mm，有的资料认为是5—15mm） ，3/4的患者无明显局灶性神经功能损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该病的诊断主要为CT或MRI检查。梗塞灶多位于脑深部，如大脑白质、内囊、底节、丘脑、脑干和小脑等处。

该病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，调脂稳定斑块、控制血糖。

急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

1．缓解脑水肿及清除自由基

梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂,依达拉奉(甘露醇、依达拉奉均有清除自由基的作用)。

2．改善微循环及营养脑细胞

可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。丁苯酞、胞二磷胆碱、脑活素、神经节苷脂等均可应用。

3．稀释血液

①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。这个方法一般临床很少使用了。

4．溶栓及降解纤维蛋白

腔隙性脑梗塞的梗塞灶比较小，多不主张溶栓，溶栓本身就有风险，如果症状短时间有进展，在6小时内可以考虑。方法等同于脑血栓形成。①尿激酶，临床已常用。②重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）,常用剂量为每次0.9mg/kg,其中10mg 在1—2分钟内静脉注射，其余剂量在1个半小时至2小时内缓慢滴注，有人主张8mg静脉推注，42mg1小时内滴注，由于价格较贵，尚缺乏中国人临床资料，用法剂量仅供参考。降纤药如巴曲酶，降纤酶等(纤维蛋白原高时可选用)

5．抗凝、抗血小板聚集

用以防止血栓扩延和新的血栓发生。肝素钠、 低分子肝素钙、拜阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等，可选用。

6．扩张血管及中药的应用

对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，超早期多不主张使用。西药可选：奥扎格雷、长春西汀、桂哌齐特；中药可选：血塞通、丹参、川芎嗪、银杏叶、红花、葛根素等。

7．其他

本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。