冠心病如何手术治疗

目前，我国冠心病的发病率正急剧上升，而发病年龄却日益下降。一些生活习惯及生活方式改变的年富力强的中年人正因急性心肌梗死而进入急诊室，甚至还出现未到达急诊室就死亡的悲剧。据世界卫生组织估计，到2020年左右，我国和其他发展中国家，将会迎来冠心病的“流行”高峰。

人类在漫长的生命进化过程中，与心脏这种极其重要的泵血功能相比，心脏自身的血液供应系统―――冠状动脉却显得相当脆弱。冠心病从两个方面直接威胁着人们的健康乃至生命：心绞痛和心肌梗死后导致的心功能不全、心力衰竭会严重降低病人的生存质量，心源性休克常引起病人死亡；缺血的心肌常影响心脏的正常跳动节律，导致室性心动过速、心室颤动等，直接威胁生命的心律失常。

冠心病是一个可治疗的疾病。许多医生把冠心病比喻为一颗埋在病人体内的“地雷”，不知病人什么时候会踩到这颗“地雷”，一旦踩到这颗“地雷”，即发生急性心肌梗死或猝死，而冠状动脉搭桥手术则可以成功排除这颗“地雷”，解除对病人的威胁。

冠状动脉旁路移植术也称为“冠脉搭桥术”。它是从病人身上取一根不影响生理功能的静脉或动脉，一端连接于主动脉根部，另一端连接于冠状动脉病变的远端，正好绕过有病的冠状动脉部分，像一座“桥”到达远端的心肌。对冠心病患者起到缓解症状，预防冠心病猝死，提高生活质量的目的。

冠状动脉旁路移植术不但可以解决药物治疗和经皮穿刺冠状动脉支架植入术在冠心病治疗中面临的难题，如冠状动脉分支处病变、多支处病变、无保护的左主干病变等，而且是目前最彻底、完整的血运重建方式。搭桥术后1－2月病人就可以恢复正常工作，其早期心绞痛症状的消除率高达85％－95％，65％以上病人术后5年无心绞痛，5年生存率为93％，10年生存率80％。即使3支冠脉发生病变伴心功能受损者，7年生存率也可达90％，而单纯接受药物治疗者仅为37％。以往多采用大隐静脉作为桥血管，随着手术技术和器械的完善与发展，目前则采用内乳动脉、挠动脉等长期畅通率和生存率更高、预后更好的动脉作血管桥。

一般人对冠状动脉搭桥手术比较担心。其实，前俄罗斯总统叶利钦及前美国总统克林顿所接受的就是冠状动脉搭桥手术，这说明该手术发展到了登峰造极的地步。而且现在我们又开展了小切口、心脏不停跳情况下的微创冠脉搭桥术，即非体外循环下冠状动脉旁路移植术，效果满意。非体外循环下冠状动脉旁路移植术并非一个新概念，作为微创手术在上世纪九十年代开展得越来越广泛。该手术具有创伤小，并发症少，术后恢复快及医疗费用低等优点，同时使有体外循环禁忌症的患者得到有效的治疗。随着各种新型心脏稳定器的问世和血管暴露方法的改进，对于有经验的外科医师来说，大多数手术（90％）可在非体外循环下完成。

目前我们可独自常规开展心脏冠状动脉旁路移植手术，并开展了微创非体外循环下手术，扩大了手术适应症，减轻了病人的痛苦，术后病人效果较好,此类患者无需再远赴外地治疗。冠状动脉旁路移植术术后需要改变不良的生活习惯，如抽烟、酗酒、高糖高脂饮食等，必须控制好一些基础病如糖尿病、高血压病等，坚持药物治疗，适量运动以确保血管桥的畅通。