星状神经节阻滞技术与临床应用？

星状神经节阻滞(SGB)属颈交感神经阻滞，常用于临床治疗。SGB疗法历史悠久，1883年外国医生在行椎动脉结扎治疗癌症时，误伤了颈交感神经，却和得到意想不到的治疗效果。此后多年，对某些疾病一直采用切断颈交感神经的外科手术方法治疗。1920年开始推广经皮SGB的方法，因其适应症广泛，效果确切，特别对一些难治性疾病有显著疗效，故一直被临床医师所选用。

目前在日本疼痛治疗中，SGB的应用率占全部神经阻滞的60％--80％;在我国也逐年增多，目前约占全部神经阻滞的50％。

一、应用解剖星状神经节也称颈胸神经节，由颈下神经节与胸1神经节合并而成。

一般认为，星状神经节位于第7颈椎横突基底部和第1肋肌颈的高处，颈8神经的前侧，颈长肌的外侧上;第1肋间动、静脉经过星状神经节的外侧;锁骨下动脉的第1段及椎动脉的起始部位于星状神经节的前侧;椎动、静脉紧靠其上端，在颈6水平椎动脉进入横突孔;前斜角肌腱膜几乎完全覆盖星状神经节。

二、阻滞方法前入路阻滞法、前外侧入路阻滞法、侧入路阻滞法、后入路阻滞法、连续阻滞法等。

目前最常用的是前入路阻滞法，其优点是穿刺部位标志清楚、操作容易、患者痛苦少、刺伤椎动脉、胸膜损伤及臂丛神经阻滞的并发症少，对头面部发挥作用快。

三、适应症目前认为SGB有周围作用和中枢作用。

其周围作用为阻滞其局部的交感节前或节后纤维，使其所支配组织器官的血流量显著增加，同时使交感神经过度兴奋引起的一系列症状得到改善。其中枢作用为通过改善下丘脑的血液循环，调理下丘脑的功能，维护内环境稳定，而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能等保持正常。

局部作用的适应症SGB是将颈上、中、下交感神经节及其节前、后纤维的全部或部分施行阻滞，从而阻滞了这些交感神经支配的血管运动、腺体分泌(汗腺、唾液腺、气管等)、肌肉紧张、支气管收缩及传导痛觉的各神经纤维，因此使受该交感神经支配的关、面、颈、肩、上肢、气管、心、肺及上胸部的组织器官因交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等改变得到纠正。

(一)头、颈、上胸部的带状疱疹、反射性交感神经性萎缩症(幻肢痛、断肢痛、灼痛)、多汗症。

1、带状疱疹面部、头颈部、上肢、上胸背部，即T3以上部位的带状疱疹为SGB的最佳适应症。有人报道治疗，25％疼痛消除，1年内的PHN患者疼痛减轻为60％。

2、反射性交感神经性萎缩症(RSD)本病与交感神经功能异常有密切关系，故施行交感神经阻滞是上前最佳的疗法。SGB适用于上肢、面部(如由牙齿引起)的RSD治疗。

3、多汗症状多汗症与交感神经紧张有关，故SGB能治疗其支配区的多汗。

(二)头部疾病包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、颞动脉炎、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞。对血管性头痛的治疗，主要是改善血管痉挛或扩张引起的血管异常活动，使其达稳定状态。

(三)面部疾病末梢性面神经麻痹，亨特综合症、外伤性麻痹等;面部痛，如非典型面部痛、咀嚼肌综合症、颔关节病、三叉神经痛等。

(四)眼部疾病视网膜血管闭塞症、视网膜色素变性症、视神经炎、白内障摘除术后黄斑部水肿、角膜溃疡等因SGB可增加眼部血流供应及抗炎症作用而奏效。

(五)耳鼻喉科疾病包括突发性耳聋、耳鸣、过敏性鼻炎、梅尼埃尔病。

1、突发性耳聋

2、耳鸣

3、过敏性鼻炎

(六)颈部肩胛及上肢疾病凡上肢疼痛与反射性交感神经兴奋有关的疾病都可施行SGB治疗。

1、伴有徨障碍的疼痛如雷诺病、雷诺综合症、闭塞性动脉疾病、乳房切除术后综合症、出汗增多、冻伤均可用SGB治疗。

2、与臂丛神经分布不一致的肩上肢痛3、关节、液液膜等深部组织及对疼痛敏感的组织器官出现的疼痛。

4、神经损伤、炎症、麻痹、臂丛神经嵌压性神经病。

5、伴有肌肉张力增加的疼痛，例如由颈至臂的肌张力增加而继发性刺激神经，引起循环障碍，进一步使肌张力增加，形成恶性循环，即发生颈肩臂综合症。