肿瘤患者营养素需求怎么确定？

肿瘤患者身处特殊时期，补充好能量和营养素，浑身满满的正能量才能更好地应对肿瘤的治疗和康复。但在避免营养不足的同时，还应记得过犹不及，过量摄入还会增加身体负担。

那么，能量和各种营养素的需求怎么确定呢？

1、能量

研究表明，肿瘤患者的基础代谢率均值与正常人大致相同，如果不能个体化测定能量消耗值，建议应用经验法则，一般按照20～25 kcal/kg/d来估算卧床患者的能量，30～35 kcal/kg/d来估算能下床活动患者的能量，再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。但是请注意，这里提到的体重（公斤数），非肥胖患者可以用实际体重来计算，但对于肥胖患者来说，要用校正体重（介于理想体重与实际体重中间的体重）来计算，以免能量超标。

2、蛋白质

恶性肿瘤患者早期即可出现蛋白过度降解，蛋白合成减少，表现为痩组织的丢失，降低抗肿瘤治疗的顺应性和耐受性，缩短生存时间。因此，建议适当高蛋白饮食，一般可按1～1.2g/kg/d给予，严重营养消耗者可按1.2～2g/kg/d给予。大家可能不了解这个量的计算，说一下正常人的量就知道了。正常成人，每天的蛋白质的需求量是0.8-1.0g/kg/d，对于60kg的成人来说，要吃大约6两主食、2-3两肉食、一枚鸡蛋、1两豆制品、300ml奶制品等能够提供0.8-1.0g/kg/d（大约50g左右蛋白质）。所以，如果肿瘤患者连正常成人的这些量都没有吃足，更何谈1～1.2g/kg/d的蛋白质，那就面临蛋白质缺乏，最终影响体力及免疫力。这里提到的体重，也按上述能量需求中的方式计算。

3、脂肪和碳水化合物

由于肿瘤患者的正常细胞氧化脂肪酸能力正常或增强，而肿瘤细胞氧化脂肪酸能力明显下降，同时，肿瘤细胞摄取葡萄糖能力较正常细胞强，正常细胞糖耐量受损，因此，建议适当提高脂肪供能比，降低碳水化合物供能比，脂糖供能比可达到1:1。但是，当患者伴有高甘油三酯血症，或伴有厌油腻、恶心、腹泻等症状时，这个比例可以适当调整。

当患者伴有糖尿病时，要同时参考糖尿病的膳食指导及恶性肿瘤的膳食指导标准，使血糖保持正常且稳定。可适当增加n-3、n-9脂肪酸来源食物，以降低癌症相关慢性炎症反应。

4、水

一般遵循生理需要量供给，按30～40ml/kg/d给予，使每日尿量维持在1000〜2000ml，根据尿量调整摄入水量。对有心、肺、肾等脏器功能障碍的患者，需特别注意防止液体过多，以免增加脏器负担。

5、矿物质和维生素

由于癌症患者氧化应激标志物升高，以及抗氧化水平下降，可考虑提高抗氧化维生素的剂量，但过度抗氧化有可能降低一些抗肿瘤治疗方法的效果。关于补充抗氧化维生素及矿物质是否临床有获益，目前研究证据尚不足，因此，如果患者饮食丰富多样，并且能够满足目标需要量，就不需要额外补充维生素和矿物质。