妊娠糖尿病筛查：一步法与两步法

NIH在2013年2月赞同采用两步法作为GDM的诊断方法，美国妇产科医师学会(ACOG)也支持采用该法，目前美国临床实践中也普遍采用该法进行GDM的筛查与诊断。

GDM两步诊断法：妊娠24-28周先做50g葡萄糖负荷试验进行初步筛查，即口服50g葡萄糖，1h后抽血化验血糖，血糖水平≥ 7.8 mmol/L为异常;异常者需进一步行100g糖耐量试验(OGTT)进行确诊，分别测定空腹血糖(FBG)及负荷后1h、2h和3h血糖水平，两项或两项以上异常即可确诊为GDM。

IADPSG及世界卫生组织则支持采用一步法，这种方法在欧洲应用得更为普遍。一步法能识别更多的GDM患者。IADPSG认为正如高血糖与不良妊娠结局(HAPO)研究所示，母体血糖水平轻度增高即可增加不良妊娠结局及不良新生儿结局的发生风险，故识别更多的GDM患者具有重要意义。

GDM一步诊断法：其诊断界值为FBG水平5.1mmol/L，妊娠24-28周75g OGTT服糖后1h血糖10.0mmol/L、2h血糖8.5mmol/L，不再检测3h血糖，血糖值超过上述任一指标即可诊断为GDM。

但Grant教授强调，HAPO研究是一项观察性试验，目前并无一步法或两步法GDM筛查能改善产妇及新生儿临床结局的随机临床试验证据。但非常有趣的是，IADPSG与NIH的指南写作组是在对相同的数据进行评估与审查后得出了各自不同的推荐。而ADA认为其无法抉择出上述两个专家共识小组的推荐哪一个更为合适。两种推荐都是符合事实的，都具有判断价值。亟需更多研究来进一步确定两者中何者能更好地改善产妇及新生儿的临床结局。