椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突

目前，腰椎间盘突出症多采取传统的开窗手术，对腰背肌肉有一定的创伤，部分患者因顾虑较多而不愿接受手术，致使病情拖延。为满足患者以最小的创伤获得最佳疗效的愿望，我院脊柱3科率先开展国际先进的椎间孔镜技术，为腰椎间盘突出症患者的治疗开辟了新的途径。

什么是椎间孔镜手术?

椎间孔镜脊柱微创技术的目的是从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，解除由于间盘突出压迫引起的侧隐窝循环受阻，及神经根水肿和无菌性炎症。其手术通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双极电凝、臭氧治疗仪，共同组成的一个脊柱微创手术系统。

为什么说椎间孔镜手术是最微创、安全的腰椎间盘手术?

“椎间孔镜技术”通过椎间孔途径进入，内窥镜下直视操作，各相关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根等均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底，是目前最微创、最安全、最经济的技术;同时，该技术还在快速地发展中，目前已大量扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下的融合并配合经皮技术进行内固定、脊柱结核微创治疗、以及颈椎椎间孔镜微创治疗等新领域，临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展。

椎间孔镜手术具有开放手术不具备的优势：

1、微创：避免传统手术对椎管和神经的干扰，不破坏椎板、肌肉和韧带，不影响脊柱稳定性;

2、适应症广：能治疗几乎所有类型椎间盘突出;

3、美观: 手术创口仅0.7-37.5px，符合美学观点;

4、安全性高：局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血;

5、恢复快：术后次日可下床活动，平均4周恢复正常工作;

6、费用低：无需内置物，减轻病人经济负担和医保负担。

椎间孔镜手术与其他微创手术相比优势明显：

目前，腰椎微创手术主要是介入治疗方法。可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化(PLDD)、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。90年代中期发展起来的后路椎间盘镜将微创理念向前推进了一大步，广大骨科大夫逐渐认识到随着新技术、新材料的不断涌现，微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜(MED)的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经(程度比开放手术轻);易造成术中出血，干扰视野并增大风险;不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗;术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。