是否应该进行抗病毒治疗？

问：我2007年第一次住院，当时谷草转氨酶64，谷丙转氨酶70，病毒不复制。保肝治疗40天后各项指标正常。每半年复查一次均正常。2013年6月第二次住院，谷草转氨酶110，谷丙转氨酶90，病毒复制3*10的五次方，保肝治疗30天各项指标正常。2013年12月16日经检查谷草转氨酶76，谷丙转氨酶59.医生建议我用干扰素或核苷类药物进行抗病毒治疗。我想请问您：如果我只是进行保肝治疗，不用干扰素行吗、因为干扰素副作用很大。如果必须进行抗病毒治疗，干扰素和核苷类药物哪一个效果更好？

答：你提问题也非常普遍，回答如下：

1、对于乙肝小三阳的患者，反复肝功异常，HBV DNA在10的5次方以下，需要考虑抗病毒治疗。因为小三阳患者属于慢性乙型肝炎自然史的后期，大部分患者经过了携带期，清除期，最后进入复发期，肝脏储备功能下降，肝脏纤维化较重，因而尽快地抗病毒治疗，可有效阻止肝硬化的发生。

2、对于这类患者如果选择抗病毒治疗，是核苷类或是干扰素治疗？这就需要临床医生经验与水平。从目前专家共识与临床研究结果来看；小三阳干扰素治疗，过去研究复发率大约在50-70％左右，但这些多为国外数据，尤其基因D型的患者疗效不好，但我国数据显示，长效干扰素仍有很好疗效，但疗程需要1年半以上，复发率会大大下降，目前罗氏公司正在我国进行相关的研究。且根据我们临床研究，大约有15％的小三阳患者治疗后可出现HBsAg的消失，但需要在治疗前进行HBsAg定量检测，对HBsAg定量小于1000甚至200的患者，HBsAg的转阴率更高。而核苷类药物是治疗小三阳的最常用的方案，但对小三阳患者一旦用上核苷类药物，是不能停药的，如恩替卡韦的一项研究，小三阳患者治疗5年，停药有95％的患者复发。

3、对肝纤维化低的患者（如一直非活动携带者复发的）可以采用保肝治疗，以及联合中药治疗，我们临床发现有些患者可以出现病毒清除，达到治疗目标。因为核苷类药物治疗并不能清除cccDNA，也就是说不能清除病毒，只能抑制病毒。因而只要保护肝脏，不发生肝硬化，也就是我们治疗的目标。

总之选择何种治疗方案，需要结合治疗的目标进行选择。