脑胶质瘤如何治疗?

脑胶质瘤是脑内最常见的肿瘤，发病率占颅内肿瘤的44.69％，多见于成人，好发部位以额、颞、顶叶居多，也可见于脑干、视神经、小脑及脊髓等，对治疗的敏感性极差。据最新统计报告，即使通过最积极的综合治疗（包括手术、放疗及化疗），低级别星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多型性胶质母细胞瘤的两年生存率也仅分别为66％、45％和9％。而其它治疗方法包括基因治疗目前大多处于实验室阶段。在这些肿瘤中，大部分低级别星形细胞瘤将转化成级别较高的恶性肿瘤，从而大大降低生存率。手术对于胶质瘤的治疗作用已十分明确，其目的是降低致残率与死亡率，最大程度地提高患者生存质量与延长生命，肿瘤切除程度达到95％以上可以明显改善患者存活期。

我们可以肯定地说，手术是治疗脑胶质瘤最有利的手段与工具，但是如何做到肿瘤切除达到95％以上，又保护脑功能是我们临床中需要认真考虑与研究的问题。在MRIT1像上，切除环状增强区域外放2cm可以达到切除98％以上，单存切除环状增强区域仅仅切除肿瘤92％，这种切除方法有害无利，不仅不能改善患者存活期，反而，迅速激活环状增强区域外存在的静止期（G0）的瘤细胞迅速进入G1期，有的患者在手术后，住院期间肿瘤迅速生长起来。所以恶性脑胶质瘤扩大切除有利于患者存活期的延长。

在制定手术计划时要考虑以下几个问题：

1、术者的手术技术与经验；

2、手术条件，包括麻醉管理、术中电生理监测的配备、ICU监护条件等；

3、肿瘤可能切除的程度，术后的整体治疗计划；

4、患者其它系统疾病对手术的影响；

5、手术创伤对身体其它系统的影响。

脑胶质瘤手术的目的包括：

1、获得精确的病理诊断；

2、切除肿瘤组织，消除占位效应，矫正移位的脑组织，降低颅内压；

3、减轻患者的神经系统的症状与体征；

4、“全切”或近全切除占绝对多数的瘤细胞，为放疗与化疗等联合治疗创造条件。手术方法可以分为立体定向下组织活检、次全切除、扩大性切除（侵袭性手术，切除范围更大，可以包含侵袭性部分）。

许多因素可以影响制定手术策略，包括病人年龄、神经系统症状与体征、现有的医疗条件、其它可能疾病的诊断。根据神经影像判断患者是否存在脑积水、脑水肿、肿瘤大小及对周围组织的压迫程度、肿瘤可能侵袭累及脑组织的范围、是否有发生脑疝的风险。其它的因素还需要考虑到患者术前是否接受过放疗与化疗、是否为二次手术等情况。胶质瘤手术的风险、可能带来的并发症及手术可能提高患者生活质量和延长生存时间等，术前均需充分考虑，应与患者及家属进行充分的沟通获得理解与支持。

要保证一个手术能够成功，需要做到以下四点：

1、诊断正确；

2、详细的术前计划，手术切除范围必须考虑脑认知功能；

3、娴熟的手术技术；

4、围手术期的治疗。获取肿瘤标本是进一步实施整体治疗措施的保证，如已开展了免疫治疗的单位，需要获得瘤细胞进行组织培养、制作疫苗，在制定手术计划中要给予考虑；为进行分子病理与药敏试验提供足够的瘤组织标本。