胎儿脐动脉阻力增高

脐带是连接母体及胎儿的纽带，为胎儿生长发育提供营养物质，并将胎儿的代谢产物运向母体进而排出体外。

临床上常用检测脐动脉的频谱波形来判断缺氧状态。缺氧时首先出现的变化是舒张末期血流降低，S/D值、RI值和PI值升高。当缺氧进入再分配晚期时，可逐渐出现舒张期血流减少、舒张末期血流缺失乃至整个舒张期血流缺失。严重缺氧失代偿期出现脐动脉血流逆流，舒张期血流倒置。

收缩期、舒张期比值(S/D)=收缩期峰值流速(S)/舒张末期流速(D)

阻力指数(RI)=[收缩期峰值流速(S)-舒张末期流速(D)]/收缩期峰值流速(S)

搏动指数(PI)=[收缩期峰值流速(S)-舒张末期流速(D)]/时间平均流速(M)

以上三个指标均为阻力指标，均随阻力增高而增高，然而三者意义有所区别。

在反应阻力高时，

S/D仅利用了收缩期峰值血流及舒张末期最低血流，并不能反映整个周期的血流情况;

PI则反映整个心动周期的阻力情况;

RI虽然也只利用了收缩期峰值流速及舒张末期最低流速，但同时还能反映舒张末期血流是否存在，有无反流血，当舒张末期血流消失或存在反流时RI值相当于1或大于1。

目前国际上很多产前诊断中心都以PI来衡量、评价胎儿的血流动力学，尤其是脐动脉。

胎儿脐动脉血流频谱取决于以下因素：胎儿心肌收缩力，血管壁弹性和血液粘稠度，脐-胎盘循环阻力、胎心率及脐带取样部位。

胎儿的生长受脐血流的流量、含氧及营养物质含量的影响，脐动脉S/D值已成为评价胎盘功能及胎儿发育的一个重要指标，母亲方面的因素如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等多种产科合并症和并发症，胎儿方面的因素，如胎盘血管瘤、胎儿畸形、FGR等均可导致脐动脉S/D值出现异常。

孕16周开始，脐动脉流速波在舒张期就可回归到基线，随着孕周增加胎盘血管阻力逐渐减少，脐动脉的舒张期血流增加，S/D值逐渐下降，在24周前下降较迅速，24周前≤4，以后逐渐下降到30周以后3。S/D值持续高，是预测胎儿生长受限(FGR)较敏感的指标，若S/D值大于3，FGR阳性率达49％。也反应胎儿宫内缺氧状态，胎儿危险大，可能发生胎死宫内。当脐带缠绕过紧和压迫严重时,亦可导致脐动脉血流受阻,S/D值增高。

脐动脉血流异常，为一种状态，并未列为一种疾病，所以国内外没有确切有效的治疗手段。本人认为，需积极寻找并治疗原发病，针对病因治疗。如妊娠期高血压疾病给予解痉治疗，并控制血压;血粘度增高给予补液治疗可起到稀释作用;胎盘功能下降，母亲可予间断吸氧;行为纠正，包括母亲戒烟、调整作息时间;特异性治疗手段，包括母体服用低剂量阿司匹林，其疗效尚未取得公认。

发现脐动脉血流异常，应加强监测，把握终止妊娠的时机，预防胎儿意外发生。当孕晚期S/D值大于4，或RI值大于等于1(存在舒张期血流缺失或反流)需及时终止妊娠。亦有国外资料显示：即使存在脐动脉血流消失或存在逆流，但胎儿仍有几天到几周的安全期，对于考虑胎肺未成熟者，仍有促胎肺成熟的时机，期间需患者家属充分理解病情，并加强胎儿监测。